景岳全书 卷之六道集脉神章下

[难经]脉义独取尺寸一一难曰：十二经皆有动脉，独取寸口以决五臟六腑死生吉凶之法，何谓也？然寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。

二难曰：脉有尺寸，何谓也？从关至尺是尺內，阴之所治也；从关至鱼际是寸口內，阳之所治也。

故分寸为尺，分尺为寸。

脉有轻重二五难曰：脉有轻重，何谓也？然：初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。

如六菽之重，与血脉相得者，心部也。

如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。

如十二菽之重，与筋平者，肝部也。

按之至骨，举指来疾者，肾部也。

故日轻重也。

阴阳呼吸三四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。

浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。

心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者心也，浮而短涩者肺也。

肾肝俱沉，何以別之？然：牢而长者肝也，按之濡，举指来实者肾也。

脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。

阴阳虚实四六难曰：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？然：浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚；沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚，是阴阳虚实之意也。

脉分臟腑五九难曰：何以別知臟腑之病耶？然：数者腑也，迟者臟也。

数则为热，迟则为寒。

诸阳为热，诸阴为寒，故以別知臟腑之病也。

根本枝叶六十四难曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。

上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。

所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本將自生。

脉有根本，人有元气，故知不死。

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仲景脉义辨脉法七问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉浮大数动滑，此名阳也；沉涩弱弦微，此名阴也。

阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。

尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。

阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。

其脉沉者，荣气之微也。

其脉浮而汗出如流珠者，卫气之衰也。

寸口脉浮为在表，沉为在裏，数为在腑，迟为在臟。

若脉浮大者，气实血虚也。

寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。

夏月盛热，欲著复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。

寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。

浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。

医乃不知而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。

诸脉浮数，当发热而反洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，当发其痈。

脉数不时，则生恶疮也。

平脉法八师曰：脉有三部，道之根源，荣卫流行，不失衡銓。

肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失銖分。

出入升降，刻漏周旋，水下二刻，一周循环，当復寸口，虚实见焉。

变化相乘，阴阳相干。

风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水滀，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。

三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。

邪不空见，中必有奸，审察表裏，三焦別焉。

知其所舍，消息诊\看，料度臟腑，独见若神。

为子条记，传与贤人。

师曰：呼吸者，脉之头也。

初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰內虚外实也。

初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰內实外虚也。

师持脉，病人欠者，无病也。

脉之呻者，病也。

言迟者，风也。

摇头言者，裏痛也。

行迟者，表强也。

坐而伏者，短气也。

坐而下一脚者，腰痛也。

裏实护腹，如怀卵物者，心痛也。

问曰：人病恐怖者，其脉何状？曰：脉形如循丝纍纍然，其面白脱色也。

人愧者，其脉何类？曰：脉浮而面色乍白乍赤也。

问曰：脉有残贼\，何谓也？曰：脉有弦紧浮滑沉涩，此六者名为残贼\，能为诸脉作病也。

问曰：脉有灾怪，何谓也？曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还服汤如食顷，病人乃大吐，若下痢，腹中痛。

师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪，又问曰：何缘作此吐痢？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。

肥人责浮，瘦人责沉。

肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之。

寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治，决死也。

若计其余命死生之期，期以月节剋之也。

脉病人不病，号曰行尸，以无生气，卒眩仆不识人者，短命则死。

人病脉不病，名曰內虚，以无谷神，虽困无苦。

问曰：紧脉从何而来？曰：假令亡汗若吐，以肺裏寒，故令脉紧也。

假令欬者，坐饮冷水，故令脉紧也。

假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。

寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其顏光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬。

阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相搏，名曰强也。

寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。

寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者营中寒。

营为血，血寒则发热，卫为气，气微者心內飢，飢而虚满，不能食也。

寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填於膈上也。

寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者营气不足，营卫不能相將，三焦无所仰，身体痺不仁，营气不足则烦疼，口难言。

卫气虚则恶寒数欠。

三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢舌。

中焦不归者，不能消谷引食。

下焦不归者，则遗溲。

寸口脉微而涩，微则卫气衰，涩则营气不足。

卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。

营为根，卫为叶，营卫俱微，则根叶枯槁，而寒慄，欬逆，吐腥，吐涎沫也。

寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。

寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。

诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而慄也。

问曰：何以知乘腑？何以知乘臟？曰：诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘臟。

[金匱]脉法九问曰：寸口脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，气血入臟即死，入腑即愈，此谓卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入臟，即死；身和，汗自出，为入腑，即愈。

问曰：脉脱入臟即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。

譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。

病在外者可治，入裏者即死。

五邪中人，各有法度，风中於前，寒中於暮，湿伤於下，雾伤於上。

风令脉浮，寒令脉急。

雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

男子脉浮弱而涩为无子，精气清冷。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

脉沉小迟名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

滑氏脉义持脉十

凡诊\脉，先须识时脉，胃脉与臟腑平脉，然后及於病脉。

时脉谓春三月六部中俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。

胃脉谓中按得之，脉见和缓。

凡人臟腑胃脉既平，又应时脉，乃无病者也，反此为病。

持脉之要有三，曰举，曰按，曰寻。

轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。

初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。

重手得之，脉附於肉下者，阴也，臟也，亦肝肾之应也。

不轻不重，中而取之，其脉应於血肉之间者，阴阳相適，中和之应，脾胃之候也。

若委曲寻之而若隱若见，则阴阳伏匿之脉也。

表裏虚实十一明脉须辨表裏虚实四字。

表，阳也，腑也，凡六淫之邪袭於经络，而未入胃腑及臟者，皆属於表也。

裏，阴也，臟也，凡七情之气郁於心腹之內，不能散越，及饮食之伤留於腑臟之间，不能通泄，皆属於裏也。

虚者，元气之自虚，精神耗散，气力衰竭也。

实者，邪气之实，由正气之本虚，邪得乘之，非元气之自实也。

故虚者补其正气，实者写其邪气。

经曰：邪气盛则实，精气夺则虚，此大法也。

脉贵有神十二。

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东垣曰：不病之脉，不求其神而神无不在也。

有病之脉，则当求其神之有无，谓如六数七极，热也，脉中有力，即有神矣，当泄其热；三迟二败，寒也，脉中有力，即有神矣，当去其寒。

若数极迟败中不復有力，为无神也，將何所恃耶？苟不知此而泄之去之，神將何以依而为主？故经曰：脉者，血气之先，气血者，人之神也。

善夫！

附诸家脉义矫世惑脉辨十三汪石山夫脉者，本乎营与卫也，而营行脉之中，卫行於脉之外，苟臟腑和平，营卫调畅，则脉无形状之可议矣。

或者六淫外袭，七情內伤，则臟腑不和，营卫乖谬，而二十四脉之名状，层出而叠见矣。

是故风寒暑湿燥火，此六淫也，外伤六淫之脉，则浮为风，紧为寒，虚为暑，细为湿，数为燥，洪为火，此皆可以脉而別其外感之邪也。

喜怒忧思悲恐惊者，此七情也，內伤七情之脉，喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，恐则伤肾而脉沉，悲则气消而脉短，惊则气乱而脉动，此皆可以脉而辨其內伤之病也。

然此特举其常，而以脉病相应者为言也。

若论其变，则有脉不应病，病不应脉，变出百端，而难一一尽凭乎脉者矣。

试举一二言之，如张仲景云：脉浮大，邪在表，为可汗。

若脉浮大，心下硬，有热属臟者，攻之，不令发汗，此又非浮为表邪可汗之脉也。

又云：促脉为阳盛，宜用葛根黄芩黄连汤。

若脉促厥冷为虚脱，非灸非温不可，此又非促为阳盛之脉也。

又曰：迟脉为寒，沉脉为裏。

若阳明脉迟，不恶寒，身体濈濈汗出，则用大承气，此又非诸迟为寒之脉矣；少阴病始得之，反发热而脉沉，宜麻黄细辛汤汗之，此又非沉为在裏之脉矣。

凡此皆脉难尽凭之明验也。

若只凭脉而不问证，未免以寒为热，以表为裏，以阴为阳，顛倒错乱，而夭人寿者多矣。

是以古人治病，不专於脉，而必兼於审证，良有以也。

奈何世人不明乎此，往往有病讳而不言，惟以诊\脉而试医之能否，脉之而所言偶中，便视为良医而倾心付托，其於病之根源，一无所告，药之宜否，亦无所审，惟束手听命於医，因循遂至於死，尚亦不悟，深可悲矣。

彼庸俗之人，素不嗜学，固无足怪，奈近世士大夫家，亦未免狃於此习，是又大可笑也。

夫定静安虑，格物致知，乃[大学]首章第一义，而虑者谓虑事精详，格物者谓穷致事物之理，致知者谓惟极吾之所知，凡此数事，学者必尝究心於此矣。

先正又言，为人子者，不可不知医，病臥於床，委之庸医，比之不慈不孝。

夫望闻问切，医家大节目也，苟於临病之际，惟以切而知之为能，其余三事，一切置而不讲，岂得谓知医乎？岂得为处事精详乎？岂得为穷致事物之理而推极吾之所知乎？且医之良，亦不专於善诊\一节，凡动静有常，举止不妄，存心忠厚，发言纯篤，察病详审，处方精专，兼此数者，庶可谓之良矣。

虽据脉言证，或有少差，然一脉所主非一病，故所言未必尽中也。

若以此而遂弃之，所谓以二卵而弃干城之將，乌可与智者道哉。

姑以浮脉言之，[脉经]云：浮为风，为虚，为气，为呕，为厥，为痞，为胀，为满不食，为热，为內结等类，所主不下数十余病，假使诊\得浮脉，彼將断其为何病耶？苟不兼之以望闻问，而欲的知其为何病，吾谓戛戛乎其难矣。

古人以切居望闻问之后，则於望闻问之间，已得其病情矣，不过再诊\其脉，看病应与不应也。

若脉与病应，则吉而易医，脉与病反，则凶而难治，以脉参病，意盖如此，曷以诊\脉知病为贵哉？夫[脉经]一书，拳拳示人以诊\法，而开卷入首便言观形察色，彼此参伍以决死生，可见望闻问切，医之不可缺一也。

噫！世称善脉莫过叔和，尚有待於彼此参伍，况下於叔和者乎！故专以切脉言病，必不能不致於误也。

安得为医之良？抑不特此，世人又有以[太素脉]而言人贵贱穷通者，此又妄之甚也。

予尝考其义矣，夫太者，始也，初也，如太极，太乙之太；素者，质也，本也，如绘事后素之素，此盖言始初本质之脉也。

此果何脉耶？则必指元气而言也。

东垣曰：元气者，胃气之別名。

胃气之脉，蔡西山所谓不长不短，不疏不数，不大不小，应手中和，意思欣欣，难以名状者是也。

无病之人，皆得此脉，以此脉而察人之有病无病则可，以此脉而察人之富贵贫贱则不可。

何也？胃气之脉，难以形容，莫能名状，將何以为贵贱穷通之诊\乎？窃观其书，名虽太素，而其中论述，略无一言及於太素之义，所作歌括，率多俚语，全无理趣。

原其初意，不过托此以为徼利之媒，后世不察，遂相传习，莫有能辨其非者。

又或为之语曰：太素云者，指贵贱穷通稟於有生之初而言也，然脉可以察而知之，非谓脉名太素也。

予曰：固也，然则太素之所诊\者，必不出於二十四脉之外矣。

夫二十四脉皆主病，言一脉见则主一病，贫贱富贵何从而察之哉？假如浮脉，其诊\为风，使太素家诊\之，將言其为风耶？抑言其为贵贱穷通耶？二者不可得兼，若言其为风，则其所知亦不过病也；若遗其病而言其为贵贱穷通，则是近而病诸身者尚不能知，安得谓之太素，则远而违诸身者必不能知之也。

盖贵贱穷通，身外之事，与身之血气了不相干，安得以脉而知之乎？况脉之变见无常，而夭之寒暑不一，故四时各异其脉，必不能久而不变，是以今日诊\得是脉，明日诊\之而或非，春间诊\得是脉，至夏按之而或否。

彼太素者，以片时之寻按，而断一生之休咎，殆必无是理，然纵使亿则屡中，亦是捕风捉影，彷彿形容，安有一定之见哉。

噫！以脉察病，尚不知病之的，而犹待乎望闻问，况能知其他乎。

且脉兆於岐黄，演於秦越，而详於叔和，[脉经]，並无一字言及此者，非隱之也，殆必有不可诬者耳。

巢氏曰：太素者，善於相法，特假太素以神其术耳。

诚\哉言也，足以破天下后世之惑矣。

又有善伺察者，以言餂人，阴得其实，故於诊\按之际，肆言而为欺妄，是又下此一等，无足论也。

虽然，人稟天地之气以生，不能无清浊纯驳之殊，稟之清者，血气清而脉来亦清，清则脉形圆净，至数分明。

吾诊\乎此，但知其主富贵而已，若曰何年登科，何年陞授，何年招财，何年得子，吾皆不得而知矣。

稟之浊者，血气浊而脉来亦浊，浊则脉形不清，至数混乱。

吾诊\乎此，但知其主贫贱而已，若曰某时招悔，某时破财，某时损妻，某时剋子，吾亦莫得而知矣。

又有形浊而脉清者，此谓浊中之清；质清而脉浊者，此谓清中之浊。

又有形不甚清，脉不甚浊，但浮沉各得其位，大小不失其等，亦主平稳而无大得丧也。

其他言有所未尽，义有所未备，学者可以类推，是则吾之所谓知人者，十本於理而已矣，岂敢妄为之说以欺人哉。

噫，予所以著为是论者，盖以世之有言太素脉者，靡不翕然称美，不惟不能以理析，又从而延誉於人，纵使其言有谬，又必阴与之委曲影射，此所谓误己而误人者也，果何益之有哉？又有迎医服药者，不惟不先言其所苦，甚至再三询叩，终於默默，至有隱疾而困医者，医固为其所困，不思身亦为医所困矣。

此皆世之通患，人所共有，故予不得不详论之，以致夫丁寧之意，俾聋瞽者或有所开发焉。

孟子曰：予岂好辨哉，予不得已也。

太素可採之句十四吴崑太素之说，固为不经，然其间亦有可採者。

如曰：脉形圆净，至数分明，谓之清；脉形散涩，至数模糊，谓之浊。

质清脉清，富贵而多喜，质浊脉浊，贫贱而多忧。

质清脉浊，此为清中之浊，外富贵而內贫贱，失意处多，得意处少也。

质浊脉清，此谓浊中之清，外贫贱而內富贵，得意处多，失意处少也。

若清不甚清，浊不甚浊，其得失相半，而无大得丧也。

富贵而寿，脉清而长；贫贱而夭，脉浊而促。

清而促者，富贵而夭；浊而长者，贫贱而寿。

此皆太素可採之句也，然亦不能外乎相术，故业太素者，不必师太素，但师风鉴，风鉴精而太素之说自神矣。

至其甚者，索隱行怪，无所不至，是又巫家之教耳。

孔子曰：攻乎异端，斯害也已矣，正士岂为之。

太素大要十五彭用光论贵贱，切脉之清浊，论穷通，切脉之滑涩，论寿夭以浮沉，论时运\以衰旺，论吉凶以缓急，亦皆彷彿[灵枢]虚实攻补，法天法地法人之奥旨。

凡人两手清微如无脉者，此纯阴脉，主贵；有两手俱洪大者，此纯阳脉，主贵。

景岳全书卷之六终