景岳全书 卷之四道集脉神章上

《內经》脉义部位一部位解见后章脉要精微论曰：尺內两傍，则季？也，尺外以候肾，尺裏以候腹。

中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。

上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。

前以候前，后以候后。

上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛中事也。

脉度二五十营篇曰：天周二十八宿，人经二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。

漏水下百刻以分昼夜。

故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸，十息，气行六尺；二百七十息，气行十六丈二尺，一周於身；五百四十息，气行再周於身；二千七百息，气行十周於身；一万三千五百息，气行五十周於身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。

故五十营备，得尽天地之寿，凡行八百一十丈也。

三部九候三三部九候论帝曰：愿闻天地之至数，合於人形血气，通决死生，为之奈何？岐伯曰：天地之至数，始於一，终於九焉。

一者天，二者地，三者人，因而三之，三三为九，以应九野。

故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。

帝曰：何谓三部？曰：有下部，有中部，有上部。

部各有三候，三候者，有天，有地，有人也。

上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。

中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。

下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。

故下部之候，天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

中部之候，天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。

上部之候，天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。

帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。

按：寸口脉亦有三部九候。

三部者，寸关尺也；九候者，三部中各有浮中沉也。

察三部可知病之高下，如寸为阳，为上部，主头项以至心胸之分也；关为阴阳之中，为中部，主脐腹胠？之分也；尺为阴，为下部，主腰足脛股之分也。

三部中各有三候，三而三之，是为九候。

如浮主皮肤，候表及府；中主肌肉，以候胃气；沉主筋骨，候裏及臟。

此皆诊\家之枢要，当与本篇互相求察也。

七诊\四三部九候论帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。

详此独字，即医中精一之义，诊\家纲领，莫切於此。

今见诸家言脉，悉以六部浮沉，凿分虚实，顾不知病本何在，既无独见，焉得確真？故宝命全形论曰：眾脉不见，眾凶弗闻，外內相得，无以形先。

是诚\察病之秘旨，必知此义，方可言诊\。

外有独论在后中卷，当参阅之。

六经脉体五平人气象论曰：太阳脉至，洪大以长。

少阳脉至，乍疏乍数，乍短乍长。

阳明脉至，浮大而短。

至真要大论曰：厥阴之至，其脉弦。

少阴之至，其脉鉤。

太阴之至，其脉沉。

少阳之至，大而浮。

阳明之至，短而涩。

太阳之至，大而长。

按此二篇之论，盖前言阴阳之盛衰，后分六气之专主，土辞若稍异，义实相符。

详具《类经？脉色类第十四》篇，所当兼阅。

四时脉体六玉机真藏论岐伯曰：春脉如弦。

春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

夏脉如鉤。

夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰鉤，反此者病。

何如而反？曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。

秋脉如浮。

秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。

何如而反？曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。

冬脉如营。

冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。

何如而反？曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；此谓不及，病在中。

帝曰：四时之序，脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。

帝曰：脾之善恶可得见乎？曰：善者不可得见，恶者可见，其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

按：本篇中外二字，乃指邪正为言也。

盖邪气来於外，元气见於中，邪气之来皆有余，故太过，则病在外；元气之伤惟不足，故不及，则病在中也。

又凡脾家有病，必有形见，故恶者可见。

若其无病。

则阴行灌濡，五臟攸赖，而莫知其然，故善者不可得见，是即所谓胃气也。

玉机真藏论曰：所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。

未有藏形，於春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。

宣明五气篇曰：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，是谓五邪，皆同命，死不治。

胃气七又胃气解见后章玉机真藏论曰：脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。

终始篇曰：邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。

平人气象论曰：平人之常气稟於胃，胃者平人之常气也。

人无胃气曰逆，逆者死。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病，臟真散於肝，肝藏筋膜之气也。

夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤无胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病，臟真通於心，心藏血脉之气也。

长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死；软弱有石曰冬病，弱甚曰今病，臟真濡於脾，脾藏肌肉之气也。

秋胃微毛日平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，臟真高於肺，以行营卫阴阳也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病，臟真下於肾，肾藏骨髓之气也。

胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出於左乳下，其动应衣，脉宗气也。

盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。

乳之下，其动应衣，宗气泄也。

详代脉之义，本以更代为言，如宣明五气篇曰：脾脉代者，谓胃气隨时而更，此四时之代也。

根结篇曰：五十动而不一代者，谓五臟受气之盛衰，此至数之代也。

本篇曰：但代无胃曰死者，谓代无真臟不死也。

由此观之，则凡见忽大忽小，乍迟乍数，倏而更变不常者，均谓之化。

自王叔和云：代脉来数中止，不能自还，脉代者死。

自后以此相传，遂失代之真义。

平人气象论曰：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。

所谓无胃气者，但得真臟脉，不得胃气也。

所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。

凡肝脉但弦，肾脉但石，名为真臟者，以其无胃气也。

若肝当弦而不弦，肾当石而不石，总由谷气不至，亦以其无胃气也。

此举肝肾而言，则五臟皆然。

六变八邪气藏府病形篇曰：诸急者多寒，缓者多热，大者多气少血，小者气血皆少，滑者阳气盛，微有热，涩者少血少气，微有寒。

诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以鍼，而调以甘药也。

按：本篇正文曰：涩者多血少气，微有寒。

多血二字，乃传写之误也。

观本篇下文曰：刺涩者，无令其血出。

其为少血可知。

仲景曰：涩者，营气不足，是亦少血之谓。

內外上下九脉要精微论曰：推而外之，內而不外，有心腹积也。

推而內之，外而不內，身有热也。

惟而上之，上而不下，腰足清也。

推而下之，下而不上，头项痛也。

脉色十邪气藏府病形篇曰：见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。

夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之不得相失也，此亦本末根叶之出候也，根死则叶枯矣。

故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。

色青者，其脉弦也；赤者，其脉鉤也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛；黑者，其脉石。

见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣。

得其相生之脉，则病已矣。

人迎气口十一五色篇雷公曰：病之益甚，与其方衰如何？黄帝曰：外內皆在焉。

切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，甚病益甚，在外。

甚脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。

其脉口滑以沉者，病日进，在內；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。

人迎盛坚者，伤於寒；气口盛坚者，伤於食。

详人迎本足阳明之经脉，在结喉两傍；气口乃手太阴之经脉，在两手寸口。

人迎为腑脉，所以候表；气口为臟脉，所以候裏。

故曰：气口独为五臟主，此《內经》之旨也，所以后世但诊\气口，不诊\人迎。

盖以脉气流经，经气归於肺，而肺朝百脉，故寸口为脉之大会，可决死生，而凡在表在裏之病，但於寸口诸部皆可察也。

自王叔和误以左手为人迎，右手为气口，且云左以候表，右以候裏，岂左无裏而右无表乎？讹传至今，其误甚矣。

详义见后十六卷劳倦內伤门，及《类经？臟象类第十一》篇。

脉从病反十二至真要大论帝曰：脉从而病反者，其诊\何如？岐伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。

帝曰：诸阴之反，其脉何如？曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。

脉至而从者，如阳证见阳脉，阴证见阴脉，是皆谓之从也。

若阳证见阳脉，但按之不鼓，而指下无力，则脉虽浮大，便非真阳之候，不可误认为阳证，凡诸脉之似阳非阳者皆然也。

或阴证虽见阴脉，但按之鼓甚而盛者，亦不得认为阴证。

搏坚软散十三脉要精微论曰：心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自已。

肺脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在？下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当病溢饮。

溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。

胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痺。

脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散，色不泽者，当病足胻肿，若水状也。

肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至令不復也。

帝曰：诊\得心脉而急，此为何病？岐伯曰：病名心疝，心为牡臟，小肠为之使，故少腹当有形也。

帝曰：诊\得胃脉何如？曰：胃脉实则胀，虚则泄。

寸口诸脉十四平人气象论曰：寸口之脉中手短者，曰头痛。

寸口脉中手长者，曰足脛痛。

寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。

寸口脉沉而坚者，曰病在中。

寸口脉浮而盛者，曰病在外。

寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕，少腹痛。

寸口脉沉而横，曰？下有积，腹中有横积痛。

寸口脉沉而喘，曰寒热。

脉盛滑坚者，病在外。

脉小实而坚者，病在內。

脉小弱以涩，谓之久病。

脉滑浮而疾者，谓之新病。

脉急者，曰疝瘕少腹痛。

脉滑曰风。

脉涩曰痹。

缓而滑曰热中。

盛而紧曰胀。

臂多青脉曰脱血。

尺脉缓涩，谓之解？。

安臥脉盛，谓之脱血。

尺涩脉滑，谓之多汗。

尺寒脉细，谓之后泄。

脉尺麤常热者，谓之热中。

诸脉证十五脉要精微论曰：夫脉者，血之府也。

长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝者死。

麤大者，阴不足，阳有余，为热中也。

来疾去徐，上实下虚，为厥巔疾；来徐去病，上虚下实，为恶风也。

故中恶风者，阳受气也。

有脉俱沉细数者，少阴厥也。

沉细数散者，寒热也。

浮而散者，为眴仆。

诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手。

诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。

数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。

涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。

阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；阴阳有余，则无汗而寒。

按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

阴阳別论曰：阴阳虚，肠辟死。

阳加於阴谓之汗。

阴虚阳搏谓之崩。

病治易难十六平人气象论曰：风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。

玉机真藏论曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。

形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治；形气相失，谓之难治。

色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。

必察四难而明告之。

病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。

按：此二篇之义，如前篇言病在中脉虚者为难治，后篇言病在中脉实坚者为难治；前言病在外脉涩坚者为难治，后言病在外脉不实坚者为难治，前后若乎相反，何也？盖实邪在中者，脉不宜虚；虚邪在中者，脉不宜实也。

阳邪在表者，宜滑而软，不宜涩而坚；外邪方盛者，宜实而大，不宜虚而小也。

此中各有精义，或者以其为误，是不达耳。

真臟脉十七阴阳別论曰：脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。

凡阳有五，五五二十五阳。

所谓阴者，真藏也，见则为败，败必死也。

所谓阳者，胃脘之阳也。

別於阳者，知病处也；別於阴者，知死生之期。

玉机真藏论曰：真肝脉至，中外坚，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。

真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。

真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死。

真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死。

真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。

诸真臟脉见者，皆死不治也。

黄帝问曰：见真臟者死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟气於胃，胃者，五臟之本也；藏气者，不能自致於手太阴，必因於胃气，乃至於手太阴也。

故邪气胜者，精气衰也；病甚者，胃气不能与之俱至於手太阴，故真臟之气独见，独见者，病胜臟也，故曰死。

按：此胃气即人之阳气，阳气衰则胃气弱，阳气败则胃气绝矣，此即死生之大本也。

所谓凡阳有五者，即五臟之阳也，凡五臟之气，必互相灌濡，故五臟之中，必各兼五气，此所谓二十五阳也。

是可见无往而非阳气，亦无往而非胃气，无胃气即真臟独见也，故曰死。

关格十八六节藏象论曰：人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。

寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。

人迎与寸口俱盛四倍已上为关格，关格之脉羸，不能极於天地之精气则死矣。

本篇脉证具载关格门，当详察之。

孕脉十九平人气象论曰：妇人手少阴脉动甚者，任子也。

阴阳別论曰：阴搏阳別，谓之有子。

腹中论帝曰：何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。

本篇诸义，具详妇人门胎孕条中。

乳子脉二十通评虚实论帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。

帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。

此条详义，具载小儿本门。

景岳全书卷之四终