景岳全书 卷之四十六圣集外科鈐上

外科鈐上经义一痈疽篇黄帝曰：血气已调，形气乃持。

余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期有远近，何以度之，可得闻乎？岐伯曰：经脉流行不止，与天同度，与地合纪。

故天宿失度，日月薄蚀，地经失纪，水道流溢，草萱不成，五谷不殖，径路不通，民不往来，巷聚邑居则別离异处。

血气犹然，请言其故。

夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。

寒邪客於经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得復反，故痈肿。

寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏於五臟，臟伤故死矣。

黄帝曰：愿尽闻痈疽之形，与忌曰名。

岐伯曰：痈发於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不写，塞咽，半日死；其化为脓者，写则合豕膏，冷食，三日已。

发於颈，名曰天疽，其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，內熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。

阳气大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以鍼，烦心者死不可治。

发於肩及臑，名曰疵痈，其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五臟，痈发四五日，逞？之。

发於腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。

其痈坚而不溃者，为马刀挟缨，急治之。

发於胸，名曰并疽，其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。

发於膺，名曰甘疽，色青，其状如谷实栝蔞，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。

发於？，名曰败疵，败疵者，女子之病也，灸之，其病大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，剉菱翘，草根各一升，以水一斗六升，煮之竭，为取三升，则强饮，厚衣坐於釜上，令汗出至足，已。

发於股脛，名曰股脛疽，其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。

发於尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。

发於股阴，名曰赤施，不急治，六十日死。

在两股之內，不治，十日而当死。

发於膝，名曰疵痈，其状大痈，色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔乃石之者生。

诸痈疽之发於节而相应者，不可治也。

发於阳者百日死，发於阴者三十日死。

发於脛，名曰兔啮，其状赤至骨，急治之，不治害人也。

发於內踝，名曰走缓，其状痈也色不变，数石其输而止其寒热，不死。

发於足上下，名曰四淫，其状大痈，急治之，百日死。

发於足傍，名曰厉痈，其状不大，初如小指发，急治之，去其黑者，不消輒益，不治，百日死。

发於足指，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。

不裏，急斩之，不则死矣。

黄帝曰：夫子言痈疽，何以別之？岐伯曰：荣卫稽留於经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。

大热不止，热胜则肉腐，腐则为脓。

然不能陷，骨髓不为焦枯，五臟不为伤，故曰痈。

黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，內连五臟，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。

疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。

痈者，其皮上薄以泽。

此其候也。

玉版篇黄帝曰：病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。

阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。

小鍼能取之乎？岐伯曰：以小治小者其功小，以大治大者多害，故其已成脓血者，其唯砭石鈹鍼之所取也。

黄帝曰：多害者其不可全乎？岐伯曰：其在逆顺焉。

以为伤者，其白眼青黑，眼小，是一逆也；；內药而呕者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩项中不便，是四逆也；音嘶色脱，是五逆也。

除此五者为顺矣。

寒热病篇曰：五臟身有五部：伏兔一；腓二，腓者？也；背三；五臟之腧四；项五。

此五部有痈疽者死。

凡刺之害，中而不去则精泄，不中而去则致气。

精泄则病甚而恇，致气则生为痈疽也。

生气通天论曰：高梁之变，足生大疔，受如持虚。

汗出见湿，乃生痤疿。

劳汗当风，寒薄为？，郁乃痤。

营气不从，逆於肉理，乃生痈肿。

陷脉为？，留连肉腠。

因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。

阴阳別论曰：三阳为病，发寒热，下为痈肿。

脉度篇曰：六府不和，则留结为痈。

异法方宜论曰：东方之域，其民食鱼而嗜咸，其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来。

气穴论曰：肉之大会为谷，肉之小会为谿。

肉分之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气。

邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必將为脓。

肉消骨髓，外破大膕，留於节凑，必將为败。

积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，內为骨痺，外为不仁，命曰不足，大寒留於谿谷也。

刺节真邪论曰：虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。

其入深，內搏於骨，则为骨痺；搏於筋，则为筋挛；搏於脉中，则为血闭，不通，则为痈。

虚邪之入於身也深，寒与热相搏，久留而內著，寒胜其热则骨疼肉枯；热胜其寒则烂肉腐肌为脓，內伤骨，內伤骨为骨蚀。

有所疾前筋，筋屈而不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。

有所结，气归之，卫气留之不得反，津液久留，合而为肠溜。

久者数岁乃成，以手按之柔。

已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。

以手按之坚，有所结，深中骨，气因於骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。

有所结，中於肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化为脓，无热则为肉疽。

凡此数气者，其发无常处，而有常名也。

病能论黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊\当何如？岐伯对曰：诊\此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者，胃脉也，逆而盛则热聚於胃口而不行，故胃脘为痈也。

帝曰：有病颈痈者，或石治之，或鍼灸治之而皆愈，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。

夫痈气之息者，宜以鍼开除去之，夫气盛血聚者，宜石而写之，此所谓同病异治也。

脉要精微论帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此病安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。

厥论曰：少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈不可治，惊者死。

寒热篇帝曰：寒热瘰？在於颈腋者，皆何气使然？岐伯曰：此皆鼠？寒热之毒气也，留於脉而不去者也。

鼠？之本皆在於臟，其末上出於颈腋之间，其浮於脉中，而未內著於肌肉，而外为脓血者，易去也。

黄帝曰：去之奈何？岐伯曰：请从其本引其末，可使衰去而绝其寒热。

宜按其道以予之，徐往徐来以去之，其小如麦者，一刺知，三刺而已。

黄帝曰：决其死生奈何？岐伯曰：反其目视之，其中有赤脉上下贯瞳子，见一脉一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

见赤脉不下贯瞳子，可治也。

通评虚实论曰：所谓少鍼石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。

气交变大论曰：岁火太过，民病身热骨痛而为浸淫。

岁金太过，民病两？下少腹痛，目赤痛，眥疡，耳无所闻。

岁木不及，復则炎暑流火，湿性燥，病寒热，疮疡，疿疹痈痤。

岁金不及，復则寒雨暴至，民病口疮。

岁水不及，民病寒疡流水。

五常政大论曰：委和之纪，其病支废，痈肿疮疡。

卑监之纪，其动疡痛分溃痈肿。

赫羲之纪，其病笑，疟，疮疡。

坚成之纪，其动暴折，疡，疰。

少阳司天，火气下临，鼻窒疮疡。

太阳司天，寒气下临，甚则胕肿，身后痈。

少阴司天，热气下临，甚则疮疡。

地有高下，气有温凉。

高者气寒，下者气热。

故適寒凉者胀之，温热者疮。

下之则胀已，汗之则疮已。

脉候二浮数之脉，应发热，其不发热而反恶寒者，若有痛处，疮疽之谓也。

洪大之脉，其主血实，积热疮肿。

凡洪大者，疮疽之病进也。

脓未成者宜下之。

脓溃之后，脉见洪大则难治。

若兼自利，尤为凶候。

数脉主热，浮而数者为表热，沉而数者为裏热。

诸紧数之脉，应发热而反恶寒者，痈疽也。

仲景曰：数脉不时见则生恶疮也。

又曰：肺脉数者，生疮也。

凡诸疮，脉至洪数，其內必有脓也。

实脉主邪盛，邪气盛则实也。

疮疽得此，可下之，若久病虚人，则最忌之，以正不胜邪也。

滑脉多阳，或为热，或为虚。

疮疽得此，脓未成者可內消，脓已溃者宜托裏，所谓始为热，终为虚也。

散脉为血虚，有表无裏也。

凡疮毒脓溃之后，脉见洪滑粗散而烦痛不除者难治，以其正气虚，邪气实也。

又曰：肢体沉重，肺脉大则毙，谓其浮散无根也。

长脉主阳气充实，伤寒得之，將欲汗解也。

长而缓者，胃脉也，百病得之皆愈。

故曰长则气治也。

芤脉主阴虚血虚，脓溃后得之为宜，以脉病相应也。

弦脉主肝邪。

《疮疽论》曰：弦洪相搏，內寒外热，欲发疮疽也。

紧脉主切痛积癖。

凡疮疽得此，则气血留滯，邪结不散，多为痛也。

短脉主虚，经曰：短则气病，以其乏胃气也。

疮疡脉短，真气虚也。

真气虚也。

诸病见之，皆为难治，尤不可攻也。

涩脉主血虚气涩。

疮疡溃后得之无妨。

沉脉为阴。

疮疡得之，邪气深也。

迟脉主阳气不足。

疮疡得之，溃后自愈。

缓脉无邪，长而缓者，百病皆宜。

疮疡得此则易愈，以其有胃气也。

弱脉主气血俱虚，形精不足。

大抵疮家之脉，凡沉迟濡弱者，皆宜托裏。

微脉主虚，真气復则生，邪气胜则死。

疮疡溃后，微而和者，將愈也。

细脉主阳衰。

疮肿脉细而沉者，裏虚而欲变证也。

虚脉空而无力，脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。

疮疡得之，止宜托裏，养血补气也。

软脉少神，元气弱也。

凡疮疡之脉，但见虚迟软弱者，悉宜补虚排脓托裏。

牢脉坚强，阴之亏也。

凡瘰？结肿之类，诊\得牢脉者，皆不可內消也。

结促之脉，凡阴衰则促，阳衰则结。

大抵结促之脉，由气血俱虚而断续者居多，疮疡得之，多宜托裏。

然有素稟结促者，又当以有力无力辨其虚实，实者可下，虚者不可不补。

右痈疽脉二十二种，大都微弱虚细迟缓短涩者，必气血皆虚，形精不足，俱当用补用托，不可妄攻，无待言也。

即如浮滑弦洪结促等脉，此中最有疑似，亦不得以全实论治，必须详审形证，或攻或补，庶无误也。

齐氏曰：疮疡之证，若不诊\候，何以知阴阳勇怯，血气聚散？又曰：脉洪大而数者实也，细微而数者虚也。

河间曰：脉沉实者，其邪在臟。

浮大者，其邪在表。

立斋曰：痈疽未溃而脉先弱者，何以收敛？

论证三凡疮疡之患，所因虽多，其要惟內外二字；证候虽多，其要惟阴阳二字，知此四者，则尽之矣。

然內有由臟者，有由腑者，外有在皮肤者，有在筋骨者，此又其浅\深之辨也。

至其为病，则无非血气壅滯，营卫稽留之所致。

盖凡以郁怒忧思，或淫慾丹毒之逆者，其逆在肝脾肺肾，此出於臟而为內病之最甚者也。

凡以饮食厚味，醇酒炙？之壅者，其壅在胃，此出於腑而为內病之稍次者也。

又如以六气之外袭，寒暑之不调，侵人经络，伤人营卫，则凡寒滯之毒其来徐，来徐者，其入深，多犯於筋骨之间，此表病之深者也。

风热之毒其来暴，来暴者，其入浅\，多犯於皮肉之间，此表病之浅\者也。

何也？盖在臟在骨者多阴毒，阴毒其甚也；在腑在肤者多阳毒，阳毒其浅\也，所以凡察疮疡者，当识疽之辨，痈者，热壅於外，阳毒之气也，其肿高，其色赤，其痛甚，其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速者其愈亦速，此与臟腑无涉，故易治而易愈也。

疽者结陷於內，阴毒之气也，其肿不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛领之皮，其来不骤，其愈最难，或全不知痛痒，甚有疮毒未形而精神先困，七恶叠见者，此其毒將发而內先败，大危之候也。

知此阴阳內外，则痈疡之概可类见矣。

然此以外见者言之，但痈疡之发，原无定所，或在经络，或在臟腑，无不有阴阳之辨。

若元气强则正胜邪，正胜邪则毒在腑，在腑者便是阳毒，故易发易收而易治；元气弱则邪胜正，邪胜正则毒在臟，在臟者便是阴毒，故难起难收而难治。

此之难易，全在虚实，实者易而虚者难也，速者易而迟者难也。

所以凡察痈疽者，当先察元气以辨吉凶，故无论肿疡溃疡，但觉元气不足，必当先虑其何以收局，而不得不预为之地，万勿见病治病，且顾目前，则鲜不致害也。

其有元气本亏而邪盛不能容补者，是必败逆之证。

其有邪毒炽盛而脉证俱实者，但当直攻其毒，则不得误补助邪，所当详辨也。

华元化曰：痈疽疮肿之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非独因营卫闭塞而发也。

其行也有处，其主也有归。

假令发於喉舌者心之毒，发於皮毛者肺之毒，发於肌肉者脾之毒，发於骨髓者肾之毒，发於筋膜者肝之毒，发於下者阴中之毒，发於上者阳中之毒，发於外者六腑之毒，发於內者五臟之毒。

故內曰坏，外曰溃，上曰从，下曰逆。

发於上者得之速，发於下者得之缓。

感於六腑则易治，感於五臟则难瘳。

又近骨者多冷，近肤者多热。

近骨者久不愈，则化成血虫，近肤者久不愈，则传气成漏。

成虫则多痒少痛，或先痒后痛；成漏则多痛少痒，或不痒不痛。

內虚外实者多痛少痒，血不止则多死，溃脓则多生。

证候多端，要当详治。

伍氏云：痈疽之疾有二十余证：曰熛发，痼发，石发，岩发，蜂窠发，莲子发，椒眼发，连珠发，竟体发，肠痈內发，脑背发，眉发，腮頷发，肺痈瓜瓠发。

大率隨病浅\深，內外施治，不可迟缓。

初发如伤寒，脉浮而紧，是其候也。

又曰：五臟六腑俞穴皆在背，凡患疮证有伤臟膜者，多致不救。

腑气浮行於表，故痈肿浮高为易治。

臟血沉寒主裏，故疽肿內陷为难治。

又曰：癤者，节也；痈者，壅也；疽者，沮也。

一寸至二寸为癤，三寸至五寸为痈，一尺为疽，一尺至二尺为竟体疽。

若脉洪数者难治，脉微涩者易治。

初觉宜清热拔毒，已溃则排脓止痛，脓尽则长肌敷痂，当酌轻重顺逆而审治之。

马益卿《痈疽论》曰：人有四肢五臟，一觉一寐，呼吸吐纳，精气往来，流而为营卫，畅而为气色，发而为声音，阳用其形，阴用其精，此人之常数所同也。

至其失也，蒸则生热，否则生寒，结则为瘤赘，陷则为痈疽，凝则为疮癣，愤则结癭，怒则结疽。

又五臟不和则九窍不通，六气不和则留结为痈，皆经络涩滯，气血不流，风毒乘之而致然也。

薛立斋曰：疮疡之作，皆由膏梁厚味，醇酒灸？，房劳过度，七情郁火，阴虚阳輳，精虚气节，命门火衰不能生土，营卫虚弱，外邪所袭，气血受伤而为患，当审其经络受证，標本缓急以治之。

陈良甫曰：外如麻，裏如瓜。

又曰：外小如钱，內可容拳。

善恶逆顺四痈疽证有五善七恶，不可不辨。

凡饮食如常，动息自寧，一善也。

便利调匀，或微见干涩，二善也。

脓溃肿消，水浆不臭，內外相应，三善也。

神彩精明，语声清亮，肌肉好恶分明，四善也。

体气和平，病药相应，五善也。

七恶者，烦躁时嗽，腹痛渴甚，眼角向鼻，泻利无度，小便如淋，一恶也。

气息绵绵，脉病相反，脓血既泄，肿焮尤甚，脓色臭败，痛不可近，二恶也。

目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视，睛明內陷，三恶也。

喘粗短气，恍惚嗜臥，面青唇黑，便污，未溃肉黑而陷，四恶也。

肩背不便，四肢沉重，已溃青黑，筋腐骨黑，五恶也。

不能下食，服药而呕，食不知味，发痰呕吐，气噎痞塞，身冷自汗，耳聋惊悸，语言顛倒，六恶也。

声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿，七恶也。

五善者病在腑，在腑者轻；七恶者病在臟，在臟者危也。

齐氏曰：病有证合七恶，皮急紧而如善者，病有证合五善，而皮缓虚如恶者，夫如是，岂浅\识之所知哉。

然五善并至，则善无加矣，七恶并至，则恶之极矣。

凡五善之中，乍见一二善证，疮可治也；七恶之內，忽见一二恶证，宜深惧之。

大抵疮疽之发，虚中见恶证者不可救，实证无恶候者自愈。

又凡脓溃之后而烦疼不徐，诊\其脉洪数粗散者难痊，微涩迟缓者易愈，此善恶之证於诊\候中亦可知也。

若发背脑疽及诸恶疮，別有五逆之证者，白睛青黑而眼小，服药而呕，伤痛渴甚，膊项中不便，音嘶色败者，是为五逆。

其余热渴利呕，盖毒气入裏，臟腑之伤也，可隨证以治之。

出《外科精义》，宋齐德之著。

陈氏曰：病有甚而致生，有微而致死，病证难辨死生，何从决乎？答曰：发背溃透內膜者死，未溃內陷，面赤唇黑便污者死。

烦闷者不治，溃喉者不治，阴患入腹者不治，入囊者不治，鬢深寸许者不治。

颐后一寸三分名锐毒，亦不治。

无此者生，流注虽多，疗之必愈。

出《外科精要》，宋临江陈自明著。

《发挥》曰：大抵发背，脑疽，脱疽肿痛色赤者，乃水衰火旺之色，多可治；若黑若紫，则火极似水之象，乃其肾水已竭，精气枯涸也，决不治。

又骨髓不枯，臟腑不败者可治。

若老弱患此，疮头不起，或肿硬色夭，坚如牛领之皮，脉更涩，此精气已绝矣，不可治，或不待溃而死。

有溃后气血不能培养者亦死。

立斋曰：疮疡之证有五善七恶，善者勿药自愈。

恶者乃五臟亏损之证，多因元气虚弱，或因脓水出多，气血亏损；或因汗下失宜，营卫消鑠；或因寒凉剋伐，血气不足；或因峻厉之治，胃气受伤，以致真气虚而邪气实，外似有余而內实不足。

法当纯补胃气，多有可生，不可因其证恶，遂弃而不治。

若大渴发热，或泄泻淋闭者，邪火內淫，一恶也，竹叶黄耆汤。

血气俱虚，八珍汤加黄耆，麦冬，五味，山茱萸。

如不应，佐以加减八味丸煎服。

脓血既泄，肿痛尤甚，脓色败臭者，胃气虚而火盛，二恶也，人参黄耆汤。

如不应，用十全大补汤加麦冬，五味。

目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，肝肾阴虚而目系急，三恶也，六味丸料。

如或阴中有火，加炒山梔，麦冬，五味。

如不应，用八珍汤加炒山梔，麦冬，五味。

喘粗短气，恍惚嗜臥者，脾肺虚火，四恶也，六君加大枣，生姜。

如不应，用补中益气汤加麦冬，五味。

心火刑剋肺金，人参平肺散。

阴火伤肺，六味丸加五味子煎服。

肩背不便，四肢沉重者，脾肾亏损，五恶也，补中益气汤加熟地，山药，山茱萸，五味。

如不应，用十全大补汤加山茱萸，山药，五味。

不能下食，服药而呕，食不知味者，胃气虚弱，六恶也，六君子汤加木香，砂仁。

如不应，急加附子。

声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿者，脾肺俱虚，七恶也，补中益气汤加大枣，生姜。

如不应，用六君子汤加炮姜。

更不应，急加附子，或用十全大补汤加附子，炮姜。

腹痛泄泻，欬逆昏憒者，阳气虚，寒气內淫之恶证也，急用托裏温中汤，后用六君子汤加附子，或加姜，桂温补。

此七恶之治法也。

此外更有溃后发热恶寒作渴，或怔忡惊悸，寤寐不寧，牙关紧急，或头目赤痛，自汗盗汗，寒战咬牙，手撒身热，脉洪大，按之如无，或身热恶衣，欲投於水，其脉浮大，按之微细，衣厚仍寒，此血气虚极，传变之恶证也。

若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利肠鸣，饮食不入，呃逆呕吐，此阳气虚，寒气所乘之恶证也。

若有汗而不恶寒，或无汗而恶寒，口噤足冷，腰背反张，颈项强劲，此血气虚极变痉之恶证也。

俱急用参，耆，归，朮，熟地，附，桂之属救之，间有可生者。

宋时齐院令虽尝纂其状而未具其因，皇明陶节菴虽各立一方亦简而未悉，予故补其缺云。

又曰：前证善者，乃五臟未伤，病微邪浅\，使能慎起居，节饮食，则勿药自愈。

恶者，乃五臟亏损之证，前哲虽云不治，若能补其脾胃，固其根本，多有可生者，岂可以其恶而遂弃之耶。

虚实五齐氏曰：疮疽之证，有臟腑，气血，上下，真邪，虚实不同也，不可不辨。

如肿起坚硬脓稠者，疮疽之实也；肿下软漫脓稀者，疮疽之虚也。

大便硬，小便涩，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神闷塞者，悉臟腑之实也；泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足厥冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便短少，大便滑利，声音不振，精神困倦，悉臟腑之虚也。

凡疮疽肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘，头目昏重者，血气之实也；凡脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，不堪热痛，肌寒肉冷，自汗色夭者，气血之虚也。

头痛鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语咬牙者，上实也；精滑不禁，大便自利，腰脚沉重，睡臥不寧者，下虚也。

肿焮甚尤，痛不可近，寒热往来，大便秘涩，小便如淋，心神烦闷，恍惚不寧者，邪气之实也；肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不瞭瞭，食不知味，音嘶色败，四肢浮肿，多日不溃者，真气之虚也。

又曰：邪气胜则实，真气夺则虚。

又曰：诸痛为实，诸痒为虚也。

又曰：诊\其脉洪大而数者，实也；细微而软者，虚也。

虚则补之，和其气以托裏也；实则泻之，疏利而导其滯也。

《內经》曰：血实则决之，气虚则掣引之。

又曰：形伤痛，气伤肿。

先肿而后痛者，形伤气也；先痛而后肿者，气伤形也。

《精要》曰：凡疮疽肿高痛甚，烦渴饮冷，此病气元气俱有余，宜用清热消毒散，仙方活命饮主。

若肿高痛甚，口干饮热，此病气有余，元气不足，宜用托裏消毒散为主。

若漫肿微痛，食少体倦，此病气元气俱不足，宜用六君，补中二汤壮其脾胃，则未成者消，已成者溃，已溃者敛矣。

《心法》曰：凡疮口不合，脓水清稀，气血俱虚也；饮食少而难化，脾胃虚寒也；肌体瘦弱，面色痿黄，胆气不行也，非参耆归朮之类不能补，非附子不能助其功。

今饮食进少且难消化，属脾胃虚寒。

盖脾胃属土，乃命门火虚不能生土而然，不宜直补脾胃，当服八味丸补火以生土也。

立斋曰：疮疡之作，当审其標本，虚实，邪正，缓急而治之。

若病急而元气实者，先治其標；病缓而元气虚者，先治其本；或病急而元气又虚者，必先於治本而兼以治標。

大要：肿高焮痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易；漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难；不肿不痛，或漫肿黯黑不溃者，元气虚甚，治之尤难也。

主治之法，若肿高焮痛者，先用仙方活命饮解之，后用托裏消毒散。

漫肿微痛者，用托裏散，如不应，加姜，桂。

若脓出而反痛者，气血虚也，八珍汤。

不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归，耆，肉桂。

不生肌，不收敛，脾气虚也，四君加地黄，木香。

恶寒憎寒，阳气虚也，十全大补加姜，附。

晡热內热，阴血虚也，四物加参，朮。

欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜。

自汗盗汗，五臟虚也，六味丸料加五味子。

食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓，半夏。

喘促欬嗽，脾肺虚也，前汤加麦门，五味。

欲呕少食，脾胃虚也，人参理中汤。

腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤。

小腹痞，足痉肿，脾肾虚也，十全大补汤加山茱，山药，肉桂。

泄泻足冷，脾肾虚寒也，前药加桂，附。

热渴淋秘，肾虚阴火也，加减八味丸。

喘嗽淋秘，肺肾虚火也，补中益气汤，加减八味丸。

又曰：大凡虚怯之人，不必分其肿溃，惟当先补胃气。

或疑参耆满中，间有用者，又加发散败毒，所补不偿所损；又有泥於气质素实或有痰，不服补剂者，多致有误。

殊不知疮疡之作，缘阴阳亏损，其脓既泄，则气血愈虚，岂有不宜补者哉！故丹溪曰：但见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。

旨哉斯言。

又曰：气无补法，俗论也，以其为病痞满壅塞，似难於补，不知正气虚而不能运\行，则邪气滯而为病。

经云：壮者气行则愈，怯者弱者则著而为病，苟不用补，气何由而行乎？

浅\深辨六齐氏《精义》曰：疮候多端，欲辨浅\深，直须得法。

简而论之，则疮疽概举有三：肿高而软者，发於血脉；肿下而坚者，发於筋骨；皮肉之色不变者，发於骨髓。

又曰：凡疗疮疽，以手按摇，疮肿根牢而大者深也，根小而浮者浅\也。

又验其人，初生疮之时，便觉壮热恶寒，拘急头痛，精神不寧，烦躁饮冷者，其疮疽必深也；若人虽患疮疽，而起居平和，饮食如故者，其疮浮浅\也。

恶疮初生，其头如米粟，微似有痛痒，误触破之，即焮展觉有深意，速服犀角升麻汤及漏芦汤，通气等药，取通利疏畅，兼用浴毒汤？溃之类。

若浮浅\者，贴膏？求差。

以此推之，则深浅\之辨，始终之次也。

又曰：憎寒壮热，所患必深，肉色不变，发於內也。

曾氏曰：凡痈疽，其脉浮数洪紧，肿焮作痛，身热烦渴，饮食如常，此六腑不和，毒发於外而为痈，其势虽急，投以凉剂，多保全生。

其脉沉细伏紧，初发甚微，或无疮头，身不热而內躁，体重烦疼，情绪不乐，胸膈痞闷，饮食无味，此五臟不和，毒畜於內而为疽，急投五香连翘汤，或神仙截法，蜡矾\丸，制甘草汤，防托毒气，免致变证內攻，尤宜当头隔蒜灸。

若涂毒药迷其腠理，投凉药虚其真气。

故善恶之证，在乎医之工拙耳。

或气噫痞塞欬逆，身冷自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言顛倒，皆深恶证也。

五善见三则瘥，七恶见四则危，五善并至则善无以加，七恶并臻则恶之极矣。

李氏曰：疽初发，一粒如麻豆，发热肿高，热痛色赤，此为外发，势虽炽盛，治得其法，可保其生。

若初时不发热，体倦怠，患处如故，数日不肿痛，內臟已坏，虽有卢扁之药，亦未如之何矣。

立斋曰：前证有因元气虚而不能发出者，有因敷贴寒药而不发出者，有因攻伐过伤气血而不能发出者，有因热毒內蕴而失疏托者，审而治之，多有生者。

总论治法七疮疡之治，有宜泻者，有宜补者，有宜发散者，有宜调营解毒者，因证用药，各有所主。

经曰：形气有余，病气有余，当泻不当补；形气不足，病气不足，当补不当泻。

此其大纲也。

故凡察病之法，若其脉见滑实洪数，而焮肿痛甚，烦热痞结，內外俱壅者，方是大实之证，此其毒在臟腑，非用硝黄猛峻等剂，荡而逐之，则毒终不解，故不得不下，然非有真实真滯者，不可下，此下之不可轻用也。

其有脉见微细，血气素弱，或肿而不溃，溃而不敛，或饮食不加，精神疲倦，或呕吐泄泻，手足常冷，脓水清稀，是皆大虚之候，此当全用温补，固无疑矣。

然不独此也，即凡见脉无洪数，外无烦热，內无壅滯而毒有可虑者，此虽非大虚之证，然察其但无实邪，便当托裏养营，预顾元气。

何也？盖恐困苦日久，或脓溃之后，不待损而自虚矣。

及其危败，临期何能及哉？故丹溪云：痈疽因积毒在臟腑，宜先助胃壮气，以固其本。

夫然，则气血凝结者自散，脓瘀已成者自溃，肌肉欲死者自生，肌肉已死者自腐，肌肉已溃者自敛。

若独攻其疮，则脾胃一虚，七恶蜂起，其不死者幸矣，即此谓也。

其有脉见紧数，发热憎寒，或头痛，或身痛，或四肢拘急无汗，是必时气之不正，外闭皮毛，风热壅盛而为痈肿，此表邪之宜散者也。

如无表证，则不宜妄用发散，以致亡阳损卫。

故仲景曰：疮家不可汗。

此之谓也。

其有营卫失调，气血留滯而偶生痈肿，但元气无损，饮食如常，脉无凶候，证无七恶，此其在腑不在臟，在表不在裏，有热者清其热，有毒者解其毒，有滯者行其气，所当调营和卫而从平治者也。

大都疮疡一证，得阳证而病气形气俱有余者轻，得阴证而形气病气俱不足者重，若正气不足而邪毒有余，补之不可，攻之又不可者危。

若毒虽尽去而脾肾已败，血气难復者，总皆不治之证。

故临证者，当详察虚实，审邪正，辨表裏，明权衡，倘举措略乖，必遗人大害。

斯任非轻，不可苟也。

王海藏《元戎》曰：若人气血壅盛，营卫充满，抑遏不行，腐化而为痈者，当泄之，以夺其盛热之气。

若人饮食少思，精神衰弱，营卫短涩，寒搏而为痈者，当补之，以接其虚怯之气。

丹溪亦曰：肿疡內外皆虚，宜以补接行散为主。

东垣曰：疮疽之发，其受之有內外之別，治之有寒热之异。

受之外者，法当托裏以温剂，反用寒药，则使皮毛始受之邪，引入骨髓。

受之內者，法当疏利以寒剂，反用温药托裏，则使骨髓之病上彻皮毛，表裏通溃，共为一疮，助邪为毒，苦楚百倍，轻则危殆，重则死矣。

《病机机要》云：內之外者，其脉沉实，发热烦躁，外无焮赤，痛深於內，其邪气深，故宜疏通臟腑以绝其源。

外之內者，其脉浮数，焮肿在外，形证外显，恐邪气极而內行，故先宜托裏也。

內外之中者，外无焮恶之气，內亦臟腑宣通，知其在经，当和营卫也。

用此三法之后，虽未即瘥，必无变证，亦可使邪气峻减而易愈。

故治疮大要，须明此托裏，疏通，和营卫之三法。

陈良甫曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。

前辈云：痈疽多生於丹石房劳之人，凡人年四十以上，宜先用內托散，次用五香连翘汤，更以骑竹马法，或隔蒜并明灸足三里以发泄其毒。

盖邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病乃实。

故痈疽未溃，则一毫热药断不可用，痈疽已溃，臟腑既亏，一毫冷药亦不可用。

犹忌敷贴之药，闭其毫孔。

若热渴便闭，脉沉实洪数者，宜用大黄等药以泄其毒，后以国老膏，万金散，黄矾\丸，远志酒之类，选而用之。

立斋曰：按前证若热毒蕴於內，大便秘结，元气无亏者，宜用大黄等药泄其热毒。

若阴虚阳凑，精虚气怯，脾胃虚弱者，宜用甘温之剂培其本源。

若疮不焮肿，不作脓者，虽其未溃，仍须温补；若疮已溃而肿不退，痛不止者，仍宜清凉之剂治之。

若病急而元气实者，先治其標；病缓而元气虚者，先治其本；或病急而元气更虚者，必先治本而兼以治標。

大抵肿高焮痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易；漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难；不肿不痛，或漫肿色黯不溃者，发於阴也，元气虚甚，理所不治。

若肿高焮痛者，先用仙方活命饮，后用托裏消毒散。

漫肿微痛者，宜托裏散，如不应，加姜，桂。

若脓出而反痛，气血虚也，八珍汤。

不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归，耆，肉桂。

不生肌，不收敛，脾气虚也，十全大补加姜，桂。

晡热內热，阴血虚也，四物加参，朮。

欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜。

自汗盗汗，五臟虚也，六味丸加五味子。

食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓，半夏。

喘促欬嗽，脾肺虚也，前汤加麦门，五味。

欲呕少食，脾胃虚也，人参理中汤。

腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤。

小腹痞，足脛肿，脾肾虚弱也，十全大补加山茱，山药，肉桂。

泄泻足冷，脾肾虚寒也，前药加桂，附。

热渴淋闭，肾虚阴火也，加减八味丸。

喘嗽淋闭，肺肾虚火也，补中益气汤，加减八味丸。

凡此变证，皆因元气亏损，失於预补所致。

又曰：凡疮疡用药，当审其经络受证，標本虚实以治之，不可泥於热毒內攻，专用寒凉剋伐之剂，亏损脾胃气血，多致有误。

且以虚弱之人，用峻利之药，则药力未到，胃气先伤，虚虚之祸，有所不免。

故凡元气不足者，即治其初患，更当內用参，耆，归，朮，温补脾胃，外用桑枝，？熨，接补阳气，使自消散。

又曰：凡痈疽肿痛初生，便觉脉沉细而烦闷，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外证深沉者，亦当即用托裏散，及温热之剂，以从治之。

又曰：前证若发热烦渴，大便秘结者，由邪蓄於內，宜內疏黄连汤以泄內毒。

若头痛拘急，发热恶寒者，由邪客於外，宜人参败毒散以散表邪。

若肿痛焮赤，发热作渴，此毒气凝於肉裏，宜仙方活命饮解散其毒。

若食少体倦，发热恶寒，此中气虚弱，宜六君子汤以补脾胃。

又曰：大抵证有本末，治有权宜。

治其主则末病自退，用其权则不拘於时。

泥於守常，必致病势危甚，况杂用攻剂动损各经乎？罗谦甫云：守常者，眾人之见；知变者，智者之事。

知常而不知变，因细事而取败者多矣。

凡痈疽实证不可温补，虚证不可凉泻，此大法也。

观前条陈良甫曰：凡疮疡未溃，一毫热药断不可用；痈疽己溃，臟腑已亏，一毫冷药亦不可用。

又立斋云：若肿焮痛甚，烦躁脉大，寒热往来，大便秘结，小便涩痛，心神憒闷，皆邪热之证，凡辛热之剂不但肿疡不可用，虽溃疡亦不可用也。

此固然矣，然二公已道其半，犹未尽也。

余续之曰：凡痈疽阴盛阳衰者，但见体虚脉弱，阳气无权等证，则凡苦寒之剂，非惟溃疡不可用，即肿疡亦不可用也。

又若阴邪凝结之毒，非用温热，何以运\行？而陈氏谓肿疡不可用热药，恐不可以概言也。

败毒八《外科枢要》曰：疮疡之证，当察经之传受，病之表裏，人之虚实而攻补之。

假如肿痛热渴，大便秘结者，邪在內也，疏通之。

焮肿作痛，寒热头疼者，邪在表也，发散之。

焮肿痛甚者，邪在经络也，和解之。

微肿微痛而不作脓者，气血虚也，补托之。

漫肿不痛，或不作脓，或脓成不溃者，气血虚甚也，峻补之。

色黯而微肿微痛，或脓成不出，或腐肉不溃，阳气虚寒也，温补之。

若泥其未溃而概用败毒，復损脾胃，不惟肿者不能成脓，而溃者亦难收敛，七恶之证蜂起，多致不救。

马益卿曰：肿疡內外皆壅，宜以托裏表散为主，如欲用大黄，寧无孟浪之非；溃疡內外皆虚，宜以托裏补接为主，如欲用香散，未免虚虚之失，治者审之。

托裏九齐德之曰：凡疮疽，丹肿，结核，瘰？，初觉有之，即用內消之法。

经久不除，血气渐衰，肌寒肉冷，脓汁清稀，毒气不出，疮口不合，聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，並宜托裏。

脓未成者，使脓早成，脓已溃者，使新肉早生。

血气虚者，托裏补之，阴阳不和，托裏调之。

大抵托裏之法，使疮无变坏之证，凡为疮医，不可一日无托裏之药。

然而寒热温凉，烦渴利呕，临证宜审其缓急耳。

马益卿曰：痈疽因积毒在臟腑，当先助胃壮气，使根本坚固，次以行经活血药为佐，参以经络时令，务使毒气外泄，治之早者，可以內消，此托裏之旨也。

立斋曰：大凡疮疡之作，由胃气不从。

疮疡之溃，由胃气腐化。

疮疡之敛，由胃气营养。

余尝治初结未成脓者，托而散之；已成欲作脓者，托而腐之；脓成未溃者，托而开之；脓已溃者，托而敛之。

东垣云：脾为仓廩之官，胃为水谷之海，主养四旁，以生血气，故胃气乃生发之源，为人身之本。

厥有旨哉。

论汗下十仲景治伤寒，有汗，吐，下三法，东垣治疮疡，有疏通，托裏，和营卫之三法，用之得宜，厥疾瘳矣。

假如疮疡肿硬木闷，烦热便秘，脉沉而实，其邪在內，当先疏其內以下之。

焮肿作痛，便利调和，脉浮而洪，其邪在表，当先托其裏以汗之。

仲景曰：疮家虽身体疼痛，不可发汗，汗之则发痉。

苟不详审而妄为汗，下，以致血气亏损，毒反延陷，少壮者难以溃敛，老弱者多致不救。

见《外科枢要》罗谦甫云：丁巳岁冬月，予从军曹州，有牛经歷者，病头目赤肿，耳前后尤甚，疼痛不可忍，发热恶寒，牙关紧急，涕唾稠粘，饮食难下，不得安臥。

一疡医於肿上砭刺四五百鍼，肿亦不减，其痛益甚，莫知所由。

予往诊\视，其脉浮紧，按之洪缓。

此证乃寒覆皮毛，郁遏经络，热不得散，聚而为肿。

经云：天寒则地冻水冰，人气在身中，皮肤致密，腠理闭，汗不出，气血强，肉坚涩。

当是之时，善行水者，不能往冰，善穿地者，不能凿冻，善用鍼者，亦不能取四厥，必待天温冻解，而后水可行，地可穿，人脉亦犹是也。

又云：冬月闭藏，用药多而少鍼石也，宜以苦温之剂，温经散寒，其病自已，所谓寒致腠理，以苦发之，以辛散之也。

遂用托裏温经汤，依方饵之，以薄衣覆其首，以厚被覆其身，臥於煖处，使经血温，腠理开，寒气散，阳气升，大汗出后，肿减八九，再服则去麻黄，防风，加连翘，鼠粘子，肿痛悉愈。

经言汗之则疮已，信哉斯言！或云仲景言疮家虽身痛不可发汗，其理何也？余曰：此说乃营气不从，逆於肉理，而生疮肿，作身疼痛，非外感寒邪之病，故戒之以不可发汗，汗之则成痉也。

又问：仲景言鼻？者不可发汗，復言脉浮紧者，当以麻黄汤发之，？血自止，所说不同，其故何也？予曰：此正与疮家概同。

夫人身之与汗，异名而同类。

夺汗者无血，夺血者无汗。

今？血妄行，为热所逼，更发其汗，是反助热邪，重竭津液，必变凶证，故不可汗。

若脉浮则在表，脉紧则在寒，寒邪郁遏，阳不得伸，热伏营中，迫血妄行，上出於鼻，故当用麻黄汤散其寒邪，使阳气得舒，其血自止，又何疑焉。

或者嘆曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。

洁古之学，可谓知其要者矣。

东垣云：疮疡有因风热外郁，其人多怒，其色赤，其肿高，结硬而痛，其脉洪紧而弦，是邪客於血脉之上，皮肤之间，故发其汗而通其营卫，则邪气去矣。

又曰：疮疡诸病，凡面赤者，虽伏大热，禁不得攻裏，攻裏则下利。

此以阳邪怫郁在经，宜发表以去之，故曰火郁则发之，虽大便数日不见，宜多攻其表，以发散阳气，少加润燥之药以润之，如见风脉风证，只宜用风药发表，风邪解则大便自通也。

若只干燥闭涩，止宜润之，切不可下也。

但疮疡郁胃，俗呼昏迷是也，宜汗之则愈。

初虞世云：凡痈疽始作，须以大黄等药亟转利之，勿以困苦为念，与其溃烂而死，不若利之而死，况有生道哉。

古人立法，率用五香，连翘，漏芦等药，贫乏者单煮大黄汤以利之，至於脓溃，乃服黄耆等药以排脓，《千金》，《外台》备矣。

世以疮发於外不行转利而死者多矣。

立斋曰：按前证，若肿高焮痛，臟腑闭结，属內外俱实者，当用前药泻之。

若漫肿微痛，臟腑不实，属內外俱虚者，当用內托补之。

若患肿无头，肉色不变，当助胃壮气，令其內消。

若疼痛不止，焮肿不消，当用人参黄耆汤以托裏排脓。

若饮食少思，肌肉不生，当用参耆托裏散以补养脾胃。

立斋曰：王德之患发背，脉浮数，按之则涩，大便五六日不行，腹不加胀。

余曰：邪在表不在裏，但因气血虚，饮食少，故大便不行，非热结也，宜生气血为主。

彼不信，以为积毒在內，仍用大黄，遂连泻不止，更加发热呃逆，饮食不进而死。

其子曰：泻亦能为害乎？余曰：服利药而利不止者死。

不当泻而强泻，令人洞泄不禁者死。

下多亡阴者死。

曰：疮疡乃积毒在臟，若不驱逐，何以得解？余曰：疮疡虽积毒在臟腑，治法先当助胃气，使根本坚固，参以行经活血时宜之药，非宜妄用大黄也。

今其病在表，而反以峻利之剂重夺其阴，其可乎哉？故曰：表病裏和而反下之，则中气虚，表邪乘虚而入，由是变证百出。

虽云脉浮数者邪在表，当用托裏復煎散，然其间黄芩，苍朮亦不敢妄用；脉沉实者邪在裏，当用內疏黄连汤，然其中大黄，檳榔亦不敢妄用。

况浮数涩主气血皆虚，且邪既在表，而反用峻剂，重伤其裏，诛伐无过，不死何俟？

愚谓疮肿之属表邪者，惟时毒，丹毒，斑疹，及头面颈项上焦之证多有之，察其果有外邪，而脉见紧数，证有寒热者，方宜表散。

然散之之法，又必辨其阴阳盛衰，故或宜温散，或宜凉散，或宜平散，或宜兼补而散，或宜解毒而散，此散中自有权宜也。

又如裏证用下之法，则毒盛势剧者大下之，滯毒稍轻者微下之，营虚便结而毒不解者养血滋阴而下之，中气不足而便结壅滯者润导而出之，凡此皆通下之法，但宜酌缓急轻重而用得其当耳。

故必察其毒果有余，及元气壮实，下之必无害者，方可用下，否则不但目前，且尤畏將来难结之患。

是以表证不真者不可汗，汗之则亡阳；裏证不实者不可下，下之则亡阴。

亡阴亦死，亡阳亦死，医固可以孟浪乎？

论灸法十一王海藏曰：疮疡自外而入者，不宜灸；自內而出者，宜灸。

外入者托之而不內，內出者接之而令外。

故经曰：陷者灸之。

灸而不痛，痛而后止其灸。

灸而不痛者，先及其溃，所以不痛，而后及良肉，所以痛也。

灸而痛，不痛而后止其灸。

灸而痛者，先及其未溃，所以痛，而次及將溃，所以不痛也。

李氏云：治疽之法，灼艾之功，胜於用药，盖使毒气外泄；譬诸盗入人家，当开门逐之，不然则入室为害矣。

凡疮初发一二日，须用大颗独蒜，切片三分厚，贴疽顶，以艾隔蒜灸之，每三壮易蒜，疮溃则贴神异膏，如此则疮不开大，肉不坏，疮口易敛，一举三得，此法之妙，人所罕知。

若头顶见疽，则不可用此法。

《五府极观碑》载。

又曰：凡患背疽漫肿无头者，用湿纸贴肿处，但一点先干处，乃是疮头，可用大蒜十颗，淡豆豉半合，乳香钱许，研烂置疮上，铺艾灸之，痛否皆以前法为度。

陈氏曰：脑为诸阳之会，颈项近咽喉，肾俞乃致命之所，皆不可灼艾。

伍氏曰：凡用蒜饼灸者，盖蒜味辛温有毒，主散痈疽，假火势以行药力也。

有只用艾炷灸者，此可施於顽疽痼发之类，凡赤肿紫黑毒甚者，须以蒜艾同灸为妙。

又曰：凡治疽，痈，发背，疔疮，若初灸即痛者，由毒气轻浅\，灸而不痛者，乃毒气深重，悉宜內服追毒排脓，外传消毒之药。

大抵痈疽不可不痛，又不可大痛闷乱。

不知痛者难治。

又曰：凡隔蒜灸者，不论壮数，则邪无所容而真气不损。

但头项见疮，宜用骑竹马法，及足三里灸之。

《千金》云：痈疽始作，或大痛，或小痛，或发如米粒，即便出脓，宜急断口味，利去其毒，用骑竹马灸法，或就患处灼艾，重者四面中央总灸一二百壮，更用敷药，其效甚速。

立斋云：夫疮疡之证，有诸中必形诸外，在外者引而拔之，在內者疏而下之。

灼艾之功甚大，若毒气郁结，瘀血凝滯，轻者或可药散，重者药无全功矣。

东垣曰：若不鍼烙，则毒气无从而解，是故善治毒者，必用隔蒜灸，舍是而用苦寒败毒等剂，其壮实內热者或可，彼怯弱气虚者，未有不败者也。

又有毒气沉伏，或年高气弱，或服剋伐之剂，气益以虚，脓因不溃者，必假火力以成功。

大凡蒸灸，若未溃则拔引郁毒，已溃则接补阳气，袪散寒邪，疮口自合，其功甚大。

尝治四肢疮疡，气血不足者，祇以前法灸之皆愈。

疔毒甚者尤宜灸，盖热毒中隔，內外不通，不发泄则不解散。

若处贫居僻，一时无药，则用隔蒜灸法尤便。

每三壮一易蒜片，大概以百壮为度。

用大蒜取其辛而能散，用艾炷取其火力能透，如法灸之，必疮发脓溃，继以神异膏贴之，不日自愈。

一能使疮不开大，二內肉不坏，三疮口易合，见效甚神。

丹溪云：惟头为诸阳所聚，艾壮宜小而少。

曹工部发背已十八日，疮头如粟，疮內如锥，痛极，时有闷瞀，饮食不思，气则愈虚。

以大艾隔蒜灸十余壮，尚不知而痛不减，遂明灸二十余壮，內疮悉去，毒气大发，饮食渐进。

更以大补药，及桑木燃灸，瘀肉渐溃。

刘贯卿足患疔疮已十一日，气弱，亦灸五十余壮，更以托裏药而愈。

黄君腿痈，脓清脉弱；一妇臂一块，已溃，俱不收敛，各灸以豆豉饼，更饮托裏药而愈。

一男子胸肿一块，半载不消，令明灸百壮方溃，与大补药不敛，復灸以附子饼而愈。

一男子患发背，疮头甚多，肿硬色紫，不甚痛，不腐溃，以艾铺患处灸之，更以大补药，数日，死肉脱去而愈。

陈工部患发背已四五日，疮头虽小，根畔颇大，以隔蒜灸三十余壮，其根內消，惟疮头作脓，数日而愈。

余丙子年，忽恶心，大椎骨甚痒，须臾臂不能举，神思甚倦，此夭疽，危病也。

急隔蒜灸之，痒愈甚，又明灸五十余壮，痒遂止，旬日而愈。

《精要》云：灸法有回生之功，信矣。

薛按

史氏引证曰：疡医常器之，於甲戌年诊\太学史氏之母，云：內有蓄热，防其作疽。

至辛巳六月，果背胛微痒，疮粒如黍，灼艾即消。

隔宿復作，用膏药覆之，晕开六寸许，痛不可胜，归咎於艾。

適遇一僧自云：病疮甚危，尝灸八百余壮方甦。

遂用大艾壮如银杏者，灸疮头及四傍各数壮，痛止，至三十余壮，赤晕悉退，又以艾作团如梅杏大者四十壮，乃食粥安寢，疮突四寸，小窍百许，患肉俱坏而愈。

立斋曰：灼艾之法，必使痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，则毒必隨火而散，否则非徒无益而反害之。

愚意痈疽为患，无非血气壅滯，留结不行之所致。

凡大结大滯者，最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也，所极宜用灸。

然又有孙道人神仙熏照方，其法尤精尤妙。

若毒邪稍缓，邪深经远而气有不达，灸之为良；若毒邪炽盛，其势猛疾而垂危者，则宜用熏照方，更胜於灸也。

脓鍼辨十二齐氏曰：若发肿都软而不痛者，血瘤也。

发肿日渐增长而不大热，时时牵痛者，气瘤也。

气结微肿，久而不消，后亦成脓，此是寒热所为也。

留积经久，极阴生阳，寒化为热，以此溃者，必多成？，宜早服內塞散以排之。

又凡察痈疽，以手掩其上，大热者，脓成自软也；若其上薄皮剥起者，脓浅\也；其肿不甚热者，脓未成也。

若患瘰？结核，寒热发渴，经久不消，其人面色痿黄者，被热上蒸，已成脓也。

至於臟腑肠胃內疮內疽，其疾隱而深藏，目既不见，手不能近，所为至难，但以诊\脉而辨之亦可知也。

有患胃脘痈者，当候胃脉，胃脉者，人迎也。

其脉沉数，气逆则甚，甚则热聚胃口而胃脘为痈也。

若其脉洪数者，脓已成也；设脉迟紧，虽脓未就，已有瘀血也，宜急治之，不尔，则邪气內攻，腐烂肠胃，不可救也。

又肺痈论曰：始萌则可救，脓成即死，不可不慎也。

久之欬脓如粳米粥者不治，呕脓而止者自愈也。

又肠痈论曰：或绕脐生疮，脓从疮出者，有出脐中者，惟大便下脓血者，自愈也。

伍氏曰：疮肿赤色，按之色不变者，此脓已成也。

按之隨手赤色者，其亦有脓也。

按之白色，良久方赤者，此游毒已息，可就赤白尽处灸断，赤肿自消。

凡痈疽以手按之，若牢硬，未有脓也；若半软半硬，已有脓也。

又按肿上不热者为无脓，热甚者为有脓，宜急破之。

立斋曰：疮疡之证，毒气已结者，但可补其气血，使脓速成。

脓成者，当验其生熟浅\深，视其可否，鍼而去之，不可论內消之法。

小按便痛者，脓浅\也；大按方痛者，脓深也。

按之不復起者，脓未成也；按之即復起者，脓已成也。

脓生而用鍼，气血既泄，脓反难成；脓熟而不鍼，则腐溃益深，疮口难敛。

若疮深而鍼浅\，內脓不出，外血反泄；若疮浅\而鍼深，內脓虽出，良肉受伤。

若元气虚弱，必先补而后鍼，勿论居神，其脓一出，诸证自退。

若脓出而反痛，或烦躁呕逆，皆由胃气亏损也，宜急补之。

若背疮热毒炽盛，中央肉黯，內用托裏壮其脾胃，外用乌金膏涂於黯处，其赤处渐高，黯处渐低，至六七日间，赤黯分界，自有裂纹如刀划然，黯肉必渐溃矣，当用鈚鍼利剪，徐徐去之，须使不知疼痛，不见鲜血为妙。

若虽有裂纹，脓未流利，及脓水虽出而仍痛者，皆未通於內，並用鍼於纹中引之。

若患於背胛之间，凡人背近脊处并胛，皮裏有筋一层，患此处者，外皮虽破，其筋难溃，以致內脓不出，令人胀痛苦楚，气血转虚，变证百出，若待自溃，多致不救，必须开之引之，兼以托裏。

常治此证，以利刀剪之，尚不能去，似此坚物，待其自溃，不反甚乎？此非气血壮实者，未见其能自溃也。

若元气虚弱而误服剋伐，患处不痛，或肉將死，急须温补脾胃，亦有生者。

后须纯补之药，庶可收敛。

若妄用刀鍼，去肉出血，则气血愈虚愈伤矣，何以生肌收敛乎？大凡疮疡脓血既溃，当大补血气为先，须有他证，当以未治。

又曰：凡疮不起者，托而起之，不成脓者，补而成之，使不內攻，脓成而及时鍼之，不数日即愈矣。

常见患者皆畏鍼痛而不肯用，又有恐伤肉而不肯用，殊不知疮虽发於肉薄之所，若其脓成必肿高寸余，疮皮又厚分许，鍼深不过二分，若发於背必肿高二三寸，入鍼止於寸许，况患处肉既已坏，何痛之有？何伤之虑？凡怯弱之人，或患附骨等疽，待脓自通，以致大溃不能收敛，气血沥尽而已者为多矣。

又曰：凡疮既成脓，皮肤不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壮而充实者，或能自解，若老弱之人，气血枯槁，或兼攻发太过，不行鍼刺，脓毒乘虚內攻，穿肠腐膜，鲜不误事。

若毒结四肢，砭刺少缓，则腐溃深大，亦难收敛。

毒结於颊项胸腹紧要之地，不问壮弱，急宜鍼刺，否则难治。

如沈氏室，黄上舍等，皆以此而歿者多矣。

大抵疮疡之证，感有轻重，发有深浅\，浅\者肿高而软，发於血脉；深者肿下而坚，发於筋骨。

然又有发於骨髓者，则皮肉不变。

故古人制法，浅\宜砭而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始则易消，若脓成之时，气血壮实者或自出，怯弱者不行鍼刺，鲜有不误。

凡疮疡透膜，十无一生，虽以大补药治之，亦不能救，此可为待脓自出之戒也。

故东垣云：毒气无从而解，脓瘀无从而泄，过时不烙，反攻於內，內既消败，欲望其生，岂可得乎？兹举一二以告同道，并使患者知所慎云。

又曰：凡患疮疽，虽因积热所成，若初起未成脓，脉洪数，乃阴虚阳亢之证。

若脓溃於內，不得发泄於外，身必发热，故脉见洪数，乃疮疽之病进也。

脓既去，则当脉静身凉，肿消痛息，如伤寒表证之得汗也。

若反发热作渴，脉洪数者，此真气虚而邪气实，死无疑矣。

又曰：若治元气不足之证，即其初患，便当內用参，耆，归，朮温补脾胃，外用桑枝，？熨接补阳气，使自消散。

若久而不能成脓者，亦用前二法补助以速之。

若脓既成而不溃，用艾於当头灸数炷以出之，却服十全大补汤。

论鍼法十三上古有砭石之制，《內经》有九鍼之別，制虽不同，而去病之意则一也。

且疮疡一科，用鍼为贵。

用之之际，虽云量其溃之浅\深，尤当隨其肉之厚薄。

若皮薄鍼深，则反伤良肉，益增其溃；肉厚鍼浅\，则脓毒不出，反益其痛，用鍼者可不慎哉？至於附骨疽，气毒流注，及有经久不消，內溃不痛者，宜燔鍼开之。

若治咽喉之患，当用三棱鍼，若丹瘤及痈毒四畔焮赤，疼痛如灼，宜用砭石去血以泄其毒，则重者减，轻者消。

如洪氏室患腹痈，脓胀闷瞀，以臥鍼刺脓出即苏。

一人患囊痈，脓熟肿胀，小便不利，几殆，急鍼之，脓水大泄，气通而愈。

大抵用鍼之法，迎而夺之，顺而取之，所谓不治已成治未成，正此意也。

今之患者，或畏鍼而不用，医者又徇患者之意而不鍼，遂至脓已成而不得溃，或得溃而所伤已深矣，卒之夭枉者，十常八九，亦可悲矣。

见《外科心法》

经曰：天温日明，则人血淖溢而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝涩而卫气沉，是以因天时而调血脉也。

故凡遇天寒水冰，或阴气凝滯之时，欲行鍼刺，则先当温衣覆盖，或以艾叶炒热，或热盐热衣类先熨其处，务令血脉温和而后刺之，则血泻气行，其病立已。

若血寒脉涩，遽尔用鍼，则邪毒不泻，徒伤良肉，反以益其病也。

立斋曰：凡元气虚弱者，必当补助脾胃，禁用刀鍼，若妄用之而去肉去血，使阳隨阴散，是速其危也。

薛按曰：四明有屠寿卿者，当门齿忽如所击，痛不可忍，脉洪大而弦。

余曰：弦洪相搏，將发疮毒也。

先用清胃散加白芷，银花，连翘一剂，痛即止。

至晚，鼻上发一疮，面肿黯痛，用前药加犀角一剂，肿至两额，口出秽气，脉益洪大，恶寒內热，此毒炽血瘀，药力不能敌也。

乃数砭患处，出紫血，服犀角解毒之药，翼日肿痛尤甚，又砭患处与唇上，并刺口內赤脉，各出毒血，再服前药，至数剂而愈。

用鍼勿忌居神十四立斋曰：鍼灸之法，有太乙人神，周身血忌，逐年居神，逐日人神，而其穴有禁鍼禁灸之论，犯者其病难瘳，理固然也。

但疮疡气血已伤，肌肉已坏，急宜迎而夺之，顺而取之，非平人鍼灸之比，何忌之有？《外科精义》云：疮疡之证，毒气无从而解，脓瘀无从而泄，反攻於內，內既消败，欲望其生，岂可得乎？危恶之证，发於致命之所，祸在反掌，腹痈囊痈，二便不通，胸腹胀闷，唇疔喉痺，咽喉肿塞，其祸尤速，患者审之。

邻人苏子遇之內，左手指患疔麻痒，寒热恶心，左半体皆麻，脉数不时见。

余曰：凡疮不宜不痛，不宜大痛，烦闷者不治，今作麻痒，尤其恶也。

用夺命丹二服，不应，又用解毒之剂，麻痒始去，乃作肿痛。

余曰：势虽危，所喜作痛，但毒气无从而泄。

欲鍼之，適值望日，其家俱言居神，不从。

势愈肿甚，余强鍼之，诸证顿退，又用解毒之剂，其疮乃愈。

薛按

围药十五《內经》云：五臟不和则七窍不通，六腑不和则留结为痈。

又云：形伤痛，气伤肿。

此以臟腑不和而疮发於外也明矣，若涂贴寒凉，岂能调和臟腑，宣通气血耶？若其肿痛热渴，脉滑数而有力，证属纯阳者，宜內用济阴汤，外用抑阳散，则热毒自解，瘀滯自散。

若似肿非肿，似痛非痛，似溃不溃，似赤不赤，脉洪数而无力，属半阴半阳者，宜內用冲和汤，外用阴阳散，则气血自和，瘀滯自消。

若微肿微痛，或色黯不痛，或坚硬不溃，脉虽洪大，按之微细软弱，属纯阴者，宜內服回阳汤，外敷抑阴散，则脾胃自健，阳气自回也。

丹溪曰：敷贴之剂，应酬轻小热证耳，若不辨其阴证阳证之所由分，而妄敷寒凉之剂，则迷塞腠理，凝滯气血，毒反內攻而肉反死矣。

况运\气得寒则不健，瘀血得寒则不散，败肉得寒则不溃，新肉得寒则不生，治者审焉。

见《外科枢要》

立斋曰：大抵疮之起发溃敛，皆血气使然，各人元气虚实不同，有不能发出而死者，有发出不能成脓而死者，有成脓不能腐溃而死者，有腐溃不能收敛而死者。

敷贴之法，但可应酬轻小之证耳。

若血气已竭，其患必死，不但敷贴不效，且气血喜温而恶寒，腠理喜通而恶塞，气血因而愈滯，肿患因而愈盛，邪气因而愈深，腐溃因而愈大，怯弱之人取败多矣。

况疮疡乃七情相火，或食膏梁，或饵金石，以伤阴血，阳盛阴虚，受病於內而发於外，若不別气分血分，阴阳虚实，腐溃浅\深，即服药尚有不能保生者，可敷贴而已乎？

施二守项右患一核，用凉药敷贴，颈皆肿。

又敷之，肿胤胸腋，冷应腹內，不悟凉药所致，尚以为毒盛，形体困惫，自分不起，延余治之。

见其敷药处热气如雾，急令去药，良久疮色变赤，刺出脓血，用托裏药而愈。

张侍御发背，专用敷药，疮黯不起，胸膈闷气，不能呼吸，自分不治，余用辛温托裏药而愈。

一男子臀痈腐溃，肌肉不生，用药敷之，肌肉四沿反硬。

予诊\之，脉涩而弱，此气血俱虚，不能营於患处，故敷凉药反硬，乃血气受寒凝结而非毒也，用大补药而愈。

一男子患胸疽，肿高作痛，肿处敷药，痛虽止而色变黯，肿外作痛，仍敷之，肉色亦黯，喉內作痛。

不悟此为凉药所误，反尽颈敷之，其颈皆溃而死。

一男子因怒，左？肿一块，不作痛，脉涩而浮。

余曰：此肝经邪火炽盛，而真气不足为患，宜培养血气为主。

彼以草药敷贴，遂致不救。

王安人发背，正溃时欲速效，敷以草药，即日而死。

张宜人年逾六十，患发背三日，肉色不变，头如粟许，肩背肿，脉洪数，寒热饮冷。

予以人参败毒散二剂，及隔蒜灸五十余壮，毒大发，背始轻。

再用托裏药，渐溃，因血气虚甚而作渴，用参，耆，归，熟等药而渴亦止。

彼欲速效，乃自用草药罨患处，毒气復入，遂不救。

薛按

凡痈疡肿痛，宜用围药敷治者，惟降痈散为第一，无论阴毒阳毒，皆所宜也。

腐肉十六齐德之曰：夫疮疡生於外，皆由积热蕴於內，《內经》谓血热肉败，荣卫不行，必將为脓，留於节腠，必將为败。

盖疮疽脓溃之时，头小未破，疮口未开，或毒气未出，疼痛难忍，所以立追蚀腐溃之法，使毒气外泄而不內攻，恶肉易去，好肉易生也。

若？其疮而血出不止者，则未可？，於疮上掺追蚀之药，待其熟，可？方？。

若？其疮而痛应心根者，亦不可强？之，误触其疮，焮痛必倍，变证不测，不可不慎也。

若疮癤脓成未破，於上薄皮剥起者，即当用破头代鍼之剂安其上，以膏贴之，脓出之后，用搜脓化毒之药，取效如神矣。

若脓血未尽，便用生肌敛疮之剂，欲其早愈，殊不知恶肉未尽，其疮早合，后必再发，不可不慎也。

立斋曰：疮疡之证，脓成者当辨其生熟浅\深，肉死者当验其腐溃连脱。

余尝治脉虚弱者，用托裏之药，则气血壮而肉不死；脉证实热者，用清热之剂，则毒气退而肉自生。

凡疮聚於筋骨之间，肌肉之內，皆因血气虚弱，用十全大补汤壮其脾胃，则未成者自散，已成者自溃，又何死肉之有？若不大痛，或大痛，或不赤，或內脓不溃，或外肉不腐，乃血气虚弱，宜用桑枝灸，及十全大补加姜，桂壮其阳气，则四畔即消，疮头即腐，其毒自解，又何待於鍼割？若脾胃虚弱，饮食少思，用六君倍加白朮壮其营气，则肌肉受毒者自溃，已死者自活，已溃者自敛。

若初起或因剋伐，或犯房事，以致色黯而不痛者，乃阳气脱陷，变为阴证也，急用参附汤温补回阳，亦有可生。

又曰：夫腐肉者，恶肉也。

大凡痈疽疮肿溃后，若有腐肉凝滯者，必取之，乃推陈致新之意。

若壮者筋骨强盛，气血充溢，真能胜邪，或自去，或自平，不能为害。

若年高怯弱之人，血液少，肌肉涩，必迎而夺之，顺而取之，是谓定祸乱以致太平，设或留而不去，则有烂筋腐肉之患。

如刘大尹，王扶人取之及时，而新肉即生，得以全愈。

金工部，郑挥使取之失期，大溃而毙。

予尝见腐肉既去，虽少壮者，不补其气血尚不能收敛，若怯弱者，不取恶肉，不补血气，未见其生也。

故古人曰：坏肉恶於狼虎，毒於蜂蠆，缓去之，则戕贼\性命，信哉。

又曰：疮疡之证，若毒气已结，肿赤炽盛，中央肉死黯黑者，內用托裏健脾之剂，外用乌金膏涂之，则黯处渐低，赤处渐起，至六七日间，赤黯之界，自有裂纹如刀划状，其黯渐溃。

若用鈹鍼利剪徐去犹好，须使不知疼痛，不见鲜血为善。

若脓未流利，宜用鍼於纹中引之。

若脓水已出，肿痛仍作，乃內筋间隔，亦用鍼引之。

若元气虚弱，误服剋伐之剂，患处不痛，或肉死不溃者，急温补脾胃，亦有復生者。

后须纯补脾胃，庶能收敛。

此则不可妄用鍼刀，若误用之，以去肉出血，使阳隨阴散，是速其危也。

论外通用方鍼头散外一四四去腐管。

透骨丹外一四三溃头。

代鍼膏外一四五溃头。

猪蹄汤外一二五洗腐。

舍时从证十七立斋曰：经云：诸痛痒疮，皆属於心。

若肿赤烦躁，发热大痛，饮冷便秘作渴，脉洪数实者为纯阳，虽在严冬之时，必用大苦寒之剂以泻热毒；若不肿不痛，脉细皮寒，泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足厥冷，是为纯阴，虽在盛暑之时，必用大辛温热之剂以助阳气，不拘严寒盛暑，但当舍时从证。

若微肿微痛，似溃不溃，时出清脓者，为半阴半阳，宜用辛热之剂温补胃气，此亦治阴阳法也。

经曰：用寒远寒，用热远热。

有假者反之。

虽违其时，必从其证，若执常法，无不误矣。

壬午仲冬，金台一男子患腹痛，误服干姜理中丸，即时口鼻出血，烦躁发狂，入井而死。

辛卯冬，一吏患伤寒，误服附子药一钟，下咽发躁，奔走跌死。

夫盛暑之际，附子，姜，桂三药並用，连进三四剂无事，严冬时令，三药单用一味，止进一剂者即死，可见罗谦甫先生有舍时从证，权宜用药之妙。

余宗此法，凡冬间疮证，如脉沉实洪数，大便秘，疮焮痛，烦躁，或饮冷不绝者，即用硝，黄，芩，连之剂攻之；虽在夏令，而脉见虚弱或浮大，疮不溃，脓清稀，恶寒饮者，即用姜，桂，参，耆之剂补之；如脉见沉细，疮不溃不痛，作呃逆，手足冷，大便不实，或泻利，或腹痛，更加附子，皆获大效。

昧者反以为非，惑乱患人，恪守常法，必使冬用温热，夏用清凉，以致误人，深可哀也。

薛按

至元壬午五月二十八日，王伯禄年逾五旬有七，右臂膊肿甚，上至肩，下至手指，色变皮肤凉，六脉沉细而微，此乃脉证俱寒。

余举疡医孙彦和视之，曰：此乃附骨痈，开发已迟。

以燔鍼启之，脓清稀，解，次日，肘下再开之，加呃逆不绝。

彦和与丁香柿蒂散两剂，稍缓。

次日，呃逆尤甚，自利，脐腹冷痛，腹满，饮食减少，时发昏憒。

於左乳下黑尽处灸二七壮，又处托裏温中汤，用干姜，附子，木香，沉香，茴香，羌活等药，？咀一两半，欲与服。

或者曰：诸痛痒疮疡皆属心火，又当盛暑之时，用干姜，附子可乎？予应之曰：理所当然，不得不然。

《內经》曰：脉细，皮寒，泻利前后，饮食不入，此谓五虚。

况呃逆者，胃中虚寒故也。

诸痛痒疮疡皆属心火，是言其定理也，此证內外相反，须当舍时从证，非大方辛热之剂急治之，则不能愈也。

遂投之，诸证悉去，饮食倍进，疮势温，脓色正。

彦和復用五香汤数服，后月余平復。

噫，守常者，眾人之见；知变者，知者之能。

知常不知变，因细事而取败者，亦多矣，况乎医哉！见罗氏《卫生宝鑑》

愚意罗先生以舍时从证之法垂训后人，诚\百世不磨之要道也。

但时之迁变，本所难知，而证之幽显，尤不易识，何也？盖常人之所谓时者，春夏秋冬之时也，岁岁时常之主气也，谁不得而知之，而不知五六周环，则长夏有寒淫之令，三冬有炎暑之权，此则虽若舍时，而实以从时，昧者固能知此乎？又如察证之法，则凡脉细皮寒，泄泻厥冷之类，是皆已见之寒证也，又谁不得而知之，不知其来有源，其甚有渐，即诸证未见之前，而本来已具，此际便难错认，使必待焦头烂额，而后曲突徒薪，则已晚矣。

此罗先生之所以明已然，而余则更为虑未然，盖恐人之见之迟而无及於事也。

虽然，余常见今人之於已然者尚不能见，而復欲其见未然，诚\哉迂矣，然余慨然之念，则不能不道其详，而深望於知音者。

阳气脱陷十八立斋曰：疮疡阳气脱陷，或因剋伐之剂，或因脓血大泄，或因吐泻之后，或因误以入房。

大凡溃后劳后，元气亏损，或梦遗精脱，或脉数便血，或外邪乘而入，以致发热头痛，小便淋涩，或目赤烦喘，气短头晕，体倦热渴，意欲饮水投水，身热憎寒，恶衣，扬手掷足，腰背反张，郑声自汗，脉浮洪大，此无根虚火之假热证也。

若畏寒头痛，欬逆呕吐，耳聵目蒙，小便自遗，泻利肠鸣，裏急腹痛，玉茎短缩，齿牙浮痛，肢体麻痺，冷汗时出，或厥冷身痛，咬舌嚙唇，舌本强硬，呃逆喘促，脉微沉细，此阳气脱陷之真寒证也。

凡此危候，无论脉证，但见有一二，急用参附汤，或用托裏消毒散去连翘，白芷，金银花三味，急加桂，附大剂补之，多有復生者。

內翰杨皋湖，孟夏患背疽，服剋伐之剂，二旬余矣，漫肿坚硬，重如负石，隔蒜灸五十余壮，背遂轻。

以六君加砂仁二剂，涎沬涌出，饮食愈少，此脾虚阳气脱陷也。

剂用温补，反呕不食，仍用前药，作大剂，加附子，姜，桂，又不应。

遂以参，耆各一斤，归，朮，陈皮各半斤，附子一两煎服，三日而尽，流涎顿止，腐肉顿溃，饮食顿进。

再用姜，桂等药托裏健脾，腐脱而疮愈矣。

少参史南湖之內，夏患疽不起发，脉大而无力，发热作渴，自汗盗汗，用参耆大补之剂，益加手足逆冷，大便不实，喘促时呕，脉细微，按之如无，惟太冲不绝。

仍以参，耆，白朮，当归，茯苓，陈皮计斤许，加附子五钱，水煎二钟作一服，诸证悉退，脉息顿復。

翼日，疮起而溃，仍用前药。

四剂后，日用托裏药调理，两月余而愈。

薛按

妇人於癸卯冬，失物发怒，缺盆內微肿。

甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦肿，肉色如故。

或鍼出鲜血三碗许，腹痛如锥，泄泻不止，四肢逆冷，呕吐恶寒，或时发热，绝食已七日矣，其脉洪大，时或微细，此阳气脱陷也。

用六君加炮姜三钱，附子二钱，早服至午不应；再剂加附子五钱，熟睡，觉来诸证顿退六七，可进稀粥，再四剂，诸证悉退，饮食如故，缺盆始痛。

鍼出清脓二碗许，诸证復至，此虚极也，以十全大补加姜，桂，附各一钱，三剂而安；后减姜，附各五分，与归脾汤兼服，五十余剂而愈。

薛按

温补按则十九留都郑中翰，仲夏患发背已半月，疮头十余枚，皆如粟许，漫肿坚硬，根如大盘，背重如负石，即隔蒜灸五十余壮，其背顿轻。

彼因轻愈，不守禁忌，三日后大作，疮不起发，但苦作痛，用活命饮四剂，势少退，用香砂六君子汤四剂，饮食少进。

待恃知医，自用败毒药二剂，饮食益少，口流涎沫，若不自知，此脾虚之甚也。

每用托裏药，加参，耆各三钱，彼密自拣去大半，后虽用大补药加姜，桂亦不应。

遂令其子以参，耆各一斤，归，朮各半斤，干姜，桂，附各一两，煎膏一罐，三日饮尽，涎顿止，腐顿溃，食顿进。

再用托裏健脾药，腐肉自脱而愈。

下俱薛按

张侍御患背疮三枚，皆如粟，彼以为小毒，服清热化痰药，外用凉药敷贴，数日尚不起，色黯不焮，胸中气不得出入，势甚可畏，连用活命饮二剂，气虽利，脓清稀，疮不起。

欲用补剂，彼泥於素有痰火，不受参，朮之补。

因其固执，遂阳以败毒之剂与视之，而阴以参，耆，归，朮各五钱，姜，桂各二钱，服二剂，背觉热，腐肉得溃，方信余言，始明用大补药乃愈。

南都聂姓者，时六月患发背，腐肉已去，疮口尺许，色赤焮肿，发热不食，欲呕不呕，服十宣散等药，自为不起，请余决之。

其脉轻诊\则浮而数，重诊\则弱而涩，此溃后之正脉。

然疮口开张，血气虚也；欲呕不呕，脾胃虚也；色赤焮肿，虚火之象也，尚可治。

遂与十全大补汤加酒炒黄檗，知母，五味，麦门，及饮童便，饮食顿进，肌肉顿生，服至八剂，疮口收如粟许。

又惑於人言，谓余毒未尽，乃服消毒药二剂，復发热昏憒，急进前药，又二十余剂乃愈。

后两月，因作善事，一昼夜不睡，以致劳倦发热，似睡不睡，与前汤二剂，更加发热，饮食不进，惟饮热汤，后以前药加附子一钱，二剂復愈。

高秋官贞甫，孟秋发背，色黯而硬，不痛不起，脉沉而细，四肢逆冷。

急用大艾隔蒜灸三十余壮，不痛；遂用艾如粟大者著肉灸七壮，乃始知痛。

与六君子汤二剂，每剂入附子二钱，不应；后剂又加肉桂二钱，始应而愈。

一男子？肿一块，日久不溃，按之微痛，脉微而涩，此形证俱虚也。

经曰：形气不足，病气不足，当补不当泻。

予以人参养营汤治之，彼不信，乃服流气饮，虚证悉至，方服前汤，月余少愈。

但肿处尚硬，以艾叶炒热熨患处，至十余日脓成，以火鍼刺之，更灸以豆豉饼，又服十全大补汤百剂而愈。

定痛二十齐氏曰：疮疽之证候不同，凡寒热虚实皆能为痛，故止痛之法，殊非一端，世人皆谓乳，没珍贵之药可住疼痛，而不知临病制宜，自有方法。

盖热毒之痛者，以寒凉之药折其热而痛自止也。

寒邪之痛，以温热之剂熨其寒则痛自除也。

因风而痛者除其风，因湿而痛者导其湿，燥而痛者润之，塞而痛者通之，虚而痛者补之，实而痛者泻之，因脓郁而闭者开之，恶肉侵溃者去之，阴阳不和者调之，经络秘涩者利之，临机应变，方为上医，不可执方而无权也。

立斋曰：疮疡之作，由六淫七情所伤，其痛也，因气血凝滯所致。

假如热毒在內，便秘而作痛者，內疏黄连汤导之。

热毒炽盛，焮肿而作痛者，黄连解毒汤治之，不应，仙方活命饮解之。

瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛丸和之。

作脓而痛者，托裏消毒散排之，脓胀而痛者鍼之，脓溃而痛者补之。

若因气虚而痛，四君加归，耆。

血虚而痛，四物加参，耆。

肾虚而痛，六味地黄丸。

口干作渴，小便频数者，加减八味丸。

此皆止痛之法也，慎勿概用寒凉之药。

况血气喜温而恶寒，若冷气入裏，血即凝滯，反为难瘥之证矣。

丹溪云：脓出而反痛，此为虚也，宜补之，秽气所触者和解之，风寒所逼者温散之，若专用龙竭生肌，乳没止痛，吾知其必无效也。

凡痈毒焮肿赤痛之甚者，虽內治之法已具如前，然煎剂功缓而痛急难当者，必须外用敷药。

既欲其止痛，又欲其散毒，则无如降痈散之神妙也。

生肌收口附成漏证二十一陈良甫曰：痈疽之毒有浅\深，故收敛之功有迟速，断不可早用收口之药，恐毒气未尽，后必復发，为患匪轻。

若痈久不合，其肉白而脓少者，此气血俱虚，不能潮运\，而疮口冷涩也。

每日用艾叶一把煎汤，避风热洗，及烧松香烟薰之，或用猪蹄汤洗之，更以神异膏贴之，必须守禁调理，否则不效。

又曰：脉得寒则下陷，凝滯肌肉，故曰留连肉腠，是为冷漏，须温补之。

丹溪曰：诸经惟少阳，厥阴之生痈者宜须防之，以其多气少血也。

血少则肌肉难长，故疮久未合，必成败证。

苟反用驱利毒药，以伐其阴分之血，祸不旋踵矣。

立斋曰：肌肉者，脾胃之所主；收敛者，血气之所使，但当纯补脾胃，不宜泛敷生肌之剂。

夫疮不生肌而色赤甚者，血热也，四物加山梔，连翘。

色白而无神者，气虚也，四君加当归，黄耆。

晡热內热，阴血虚也，四物加参，朮。

脓水清稀者，气血虚也，十全大补汤。

食少体倦，脾气虚也，补中益气汤。

烦热作渴，饮食如常，胃火也，竹叶黄耆汤，不应，竹叶石膏汤。

热渴而小便频数，肾水虚也，用加减八味丸料煎服。

若败肉去后，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生气也，但用四君子汤以培补之，则不日自敛，若妄用生肌之药，余毒未尽而反益甚耳。

殊不知疮疡之作，由胃气不调；疮疡之溃，由胃气腐化；疮疡之敛，由胃气荣养。

东垣云：胃乃发生之源，为人生之本。

丹溪亦谓治疮疡当助胃壮气，使根本坚固。

诚\哉是言也，可不慎歟。

又曰：若肌肉伤而疮口不敛，用六君子汤以补脾胃。

若气虚恶寒而疮口不敛，用补中益气汤以补脾肺。

若血虚发热而疮口不敛，用四物，参，朮以滋肝脾。

若脓多而疮口不敛，用八珍汤或十全大补汤以养血气；如不应，但用四君，归，耆以补脾胃；更不应，乃属命门火衰，急用八味丸以壮火生土。

若脉数发渴者难治，以真气虚而邪气实也。

又曰：生肌之法，当先理脾胃，助气血为主。

若气血俱虚不能生者，当用托裏之剂。

若有风寒袭於疮所不能生者，宜用豆豉饼灸之。

若流注顽疮，內有脓管，或瘀肉，或？核，须用鍼头散腐之，锭子尤妙。

如背疮杖疮汤火疮大溃，当用神效当归膏，则能去腐生新止痛，大有神效。

又曰：痈疽溃后，毒尽则肉自生。

常见世之治者，往往用龙骨，血竭之属以求生肌，殊不知余毒未尽，肌肉何以得生，气血既虚，龙，竭岂能得效。

设若脓毒未尽就用生肌，则反增溃烂，壮者轻者不过復溃，或迟敛而已，怯者重者必致內攻，或溃烂不敛，反致危矣。

又曰：凡疮疡成漏，皆因元气不足，营气不从。

阳气虚寒，则寒气逆於肉裏，稽留血脉，腐溃既久，即成是患。

故凡治不足之证，於其初患，便当內用参，耆，归，朮温补脾胃，外用桑枝？熨接补阳气，使自消散。

若久而不能成脓，亦用前二法补助以速之。

若脓既成而不溃，用艾於当头灸数炷而出之，却服十全大补汤。

患者又当慎起居，节饮食，庶几收敛。

若用冷鍼开刺，久而內出清脓，外色黑黯，或误用生肌散速其口敛，反束其邪，必成败证。

诸疮患久成漏，常有脓水不绝，其脓不臭。

若无歹肉者，法用炮附子去皮尖为细末，以唾津和为饼如三钱厚，安疮上以艾炷灸之，漏大艾亦大，漏小艾亦小，但灸令微热，不可令痛，干则易之，每灸一二十壮不论。

灸后贴以膏药，隔二三日，又如前再灸，更服大补气血之药，直至肉平为度。

或用炮附子切片三分厚灸之亦可。

或用江西淡豆豉为饼，多灸之亦效。

若疮久成漏，外有腐肉，內有脓管，不能收口者，以鍼头散和作细条？入口內，外用膏药贴之，待脓管尽去，自然渐平收口；或先用灸法，数日后用此？药；亦可仍內服十全大补等药。

郭氏灸法：疮疽久不收敛，及有脓水恶物，渐溃根深者，用白？，硫黄，大蒜三物，一处捣烂，看疮大小捻作饼子，厚约三分，安於疮上，用艾炷灸二十一壮，一灸一易，后隔四五日用药锭，鍼头散等药？入疮內，歹肉尽去，好肉长平，然后贴收敛之药，內服应病之剂，调理即瘥矣。

一男子年逾二十，稟弱，左腿外侧患毒，三月方溃，脓水清稀，肌肉不生，以十全大补汤加牛膝，二十余剂渐愈，更以豆豉饼灸之，月余而痊。

一妇人左臂结核，年余方溃，脓清不敛，一男子患贴骨痈，腿细短软，疮口不合，俱用十全大补汤，外以附子饼及贴补药膏，调护得宜，百剂而愈。

大凡不足之证，宜大补之剂兼灸，以补接阳气，祛散寒邪为上。

京师董赐年逾四十，胸患疮成漏，日出脓碗许，喜饮食如常，以十全大补汤加贝母，远志，白敛，续断，灸以附子饼，脓渐少，谨调护，岁余而愈。

薛按

用香散药二十二伍氏曰：气血闻香则行，闻臭则逆。

大抵疮疡多因营气不从，逆於肉理，故郁聚为脓，得香散药则气流行，故当多服五香连翘汤，万金散，清心內固金粉散。

凡疮本腥秽，又闻臭浊则愈甚，若毒气入胃则为欬逆，古人用此，可谓有理。

且如饮食，调令香美则益脾土，养真元，保其无虞矣。

立斋曰：今人有疮疡，不审元气虚实，病之表裏，病者多喜內消，而医者即用十宣散及败毒散，流气饮之类，殊不知十宣散虽有参，耆，然防风，白芷，厚朴，桔梗皆足以耗气，况不分经络，时令，气血多少而概用之乎？败毒散乃发表之药，果有表证，亦止宜一二服，多则元气反损，其毒愈盛，虽有人参，莫能补也，况非表证而用之乎？流气饮乃耗血之剂，果气结膈满，亦止宜二三服，多则血气愈伤。

夫血气凝滯，多因荣卫气弱不能运\行，岂可復用流气饮以益其虚？况诸经气血多寡不同，而流气饮通行十二经，则诸经皆为所损，反为败证，虽有芎，归，亦难倚仗，若服之过度，则气虚血耗，何以成脓？苟不察其由而泛投剋伐之剂，能无危乎？此三药者，其不可轻用亦明矣。

河间云：凡疮止於一经，或兼二经者，止当求责其经，不可干扰余经也。

槐花酒二十三槐花治湿退热之功最为神速，大抵肿毒非用蒜灸及槐花酒先去其势，虽用托裏诸药，其效未必甚速，惟胃寒之人不可过用。

滁州于侍御，髀髁患毒痛甚，服消毒药其势未减，即以槐花酒一服，势遂大退，再以托裏消毒之药而愈。

王通府患发背十余日，势危脉大，先以槐花酒二服杀退其势，更以败毒散二剂，再以托裏药数剂，渐溃。

又用桑柴燃灸患处，每日灸良久，仍以膏药贴之，灸至数次，脓溃腐脱，以托裏药加白朮，陈皮，月余而愈。

刘大尹发背六七日，满背肿痛，势甚危，与隔蒜灸百壮，饮槐花酒二碗，即睡觉，以托裏消毒药十去五六，令以桑枝灸患处而溃，数日而愈。

一上舍肩患疽，脉数，以槐花酒一服，势顿退，再与金银花，黄耆，甘草十余服而平。

薛按

忍冬酒二十四忍冬酒治痈疽发背，初发时便当服此，不问疽发何处，或妇人乳痈，皆有奇效。

如或处乡落贫家，服此亦便且效。

仍兼以麦饭石膏，及神异膏贴之，甚效。

一园丁患发背甚危，令取金银藤五六两捣烂，入热酒一鍾，绞取酒汁温服，柤罨患处，四五服而平。

彼用此药治疮，足以养身成家，遂弃园业。

诸书云：金银花治疮疡，未成者即散，已成者即溃，有回生之功。

一男子患脑痈，其头数多，痛不可忍，先服消毒药不应，更以忍冬酒服之，即酣睡，觉而势去六七，再四剂而消。

又一男子所患尤甚，亦令服之，肿痛顿退，但不能平，加以黄耆，当归，瓜蔞仁，白芷，甘草节，桔梗，数剂而愈。

一男子被鬼击，身有青痕作痛，以金银花煎汤饮之即愈。

本草谓此药大治五种飞尸，此其验也。

肿疡二十五立斋曰：肿高焮痛脉浮者，邪在表也，宜托之。

肿硬痛深脉沉者，邪在裏也，宜下之。

外无焮肿，內则便利调和者，邪在经络也，当调营卫。

焮肿烦躁，或咽干作渴者，宜降火。

焮肿发热，或拘急，或头痛者，邪在表也，宜散之。

大痛或不痛者，邪气实也，隔蒜灸之，更用解毒。

烦躁饮冷，焮痛脉数者，邪在上也，宜清之。

恶寒而不溃者，气虚兼寒邪也，宜宣而补之。

焮痛发热，汗多大渴，便结譫语者，结阳证也，宜下之。

不作脓，或熟而不溃者，虚也，宜补之。

又曰：大抵痈肿之证，不可专泥于火为患，况稟有虚实及老弱不同，岂可概用寒凉之药。

设若毒始聚，势不盛者，庶可消散。

尤当推其病因，別其虚实，若概用凉药，必致误事。

如脓將成，邪盛气实者，用消毒之剂先杀其毒，虽作脓不为大苦，溃亦不甚，若就用托裏，必益其势。

如脓將成不成及不溃者，方用托裏。

脓成势盛者鍼之，脓一出，诸证悉退矣。

丹溪曰：肿疡內外皆壅，宜以托裏表散为主，如欲用大黄，寧无孟之非。

溃疡內外皆虚，宜以补接为主，如欲用香散，未免虚虚之失。

愚意前论肿疡有云忌补宜下者，有云禁用大黄者，此其为说若异，而亦以证有不同耳。

盖忌补者，忌邪之实也。

畏攻者，畏气之虚也。

即如肿疡多实，溃疡多虚，此其常也。

然肿疡亦多不足，则有宜补不宜泻者；溃疡亦或有余，则有宜泻不宜补者，此其变也。

或宜补，或宜泻，总在虚实二字。

然虚实二字最多疑似，贵有定见。

如火盛者，宜清者也。

气滯者，宜行者也。

既热且壅，宜下者也。

无滯无壅，则不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也。

至若用补之法，亦但察此二者，凡气道壅滯者不宜补，火邪炽盛者不宜温。

若气道无滯，火邪不甚，或饮食二便清利如常，而患有危险可畏者，此虽未见虚证，或肿疡未溃，亦宜即从托补。

何也？盖恐困苦日久，无损自虚，若能预固元气，则毒必易化，脓必易溃，口必易敛，即大羸大溃犹可望生。

若必待虚证叠出，或既溃不能收敛，而后勉力支持，则轻者必重，重者必危，能无晚乎？此肿疡之有不足也，所係非细，不可不察。

向予长男生在癸丑及乙卯五月，甫及二周而患背疽。

初起时，背中忽见微肿，数日后按之，则根深渐阔，其大如碗，而皮色不变，亦不甚痛。

至十余日，身有微热，其势滋甚，因谋\之疡医。

或云背疽，或云痰气，或曰荤腥温补，一毫不可入口。

乃投以解毒之药，一剂而身反大热，神气愈困，饮食不进矣。

予危惧之甚，因思丹溪有云：痈疽因积毒在臟腑，当先助胃气为主，使根本坚固，而以行经活血佐之。

又曰：但见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。

是诚\確论也。

因却前医，而专固元气以內托其毒，遂用人参三钱，制附子一钱，佐以当归，熟地，炙甘草，肉桂之属，一剂而饮食顿进，再剂而神彩如旧，抑何神也。

由是弛其口腹，药食並进，十剂而脓成。

以其根深皮厚，復用鍼出脓甚多，调理月余而愈。

向使倾信庸流，绝忌温补滋味，专意解毒，则胃气日竭，毒气日陷，饮食不进，倘致透隔內溃，则万万不保矣。

且此儿素无虚病，何敢乃尔？盖以其既属阴证，又无实邪，见自確真，故敢峻补脾肾，方保万全。

鸣呼！医之关係，皆是类也。

因录此按，用告將来，以见肿疡溃疡，凡虚证未见，而但无实热壅滯可据者，便宜托补。

如此则其受益于不识不知，有非可以言语形容者。

新按肿疡不足二十六汪太夫人年逾八十，脑疽已溃，发背继生，头如粟米，脉大无力，此膀胱经湿热所致，然脉大无力，乃血气衰也。

遂以托裏消毒散，数服稍可，更加参，耆之剂，虽疮起而作渴，此气血虚甚，以人参，黄耆各一两，当归，熟地各伍钱，麦冬，五味各一钱，数服渴止而愈。

此不有臟腑能言，气血能告，岂能省悟，病者至死皆归於命，深可哀也。

又有患者气质素实，或有痰不服补剂，然不知脓血內溃，气血並虚，岂不宜补？余常治疮，阴用参，耆大补之剂，阳书败毒之名，与服之俱不中满，疮亦隨效，虚甚者尚加姜，桂，甚至附子，未尝有不效也。

薛按溃疡二十七立斋曰：脓熟不溃者，阳气虚也，宜补之。

瘀肉不腐者，宜大补阳气，更以桑木灸之。

脓清不敛者，气血俱虚，宜大补。

脓后食少无睡，或发热者，虚也，宜补之。

倦怠懒言，食少不睡者，虚也，宜补之。

寒气袭於疮口，不能收敛，或陷下不敛者，温补之。

脉大无力或微涩者，气血俱虚也，峻补之。

出血或脓多，烦躁不眠者，乃亡阳也，急补之。

凡脓溃而清，或疮口不合，或聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，皆气血俱虚也，非补不可。

凡脓血去多，疮口虽合，尤当补益，务使气血平復，否则更患他证，必难治疗也。

又曰：大抵脓血大泄，当大补血气为先，虽有他证，以末治之。

凡痈疽大溃，发热恶寒，皆属气血虚甚，若左手脉不足者，补血药当多於补气药；右手脉不足者，补气药当多於补血药，切不可发表。

大凡痈疽全藉血气为主，若患而不起，或溃而不腐，或不收敛，及脓少或清，皆血气之虚也，俱宜大补之，最忌攻伐之剂。

亦有脓反多者，乃气血虚而不能禁止也。

常见气血充实之人患疮者，必肿高色赤，易腐溃而脓且稠，又易於收敛。

怯弱之人多不起发，不腐溃，及难於收敛，若不审察而妄投攻剂，虚虚之祸不免矣，及患后更当调养。

若瘰？流注之属，尤当补益也，否则更患他证，必难措治，慎之。

又曰：溃疡若属气血俱虚，固所当补，若患肿疡而气血虚弱者，尤宜预补，否则虽溃而不敛矣。

又凡大病之后，气血未復，多致再发，若不调补，必变为他证而危。

或误以疮毒復发，反行攻伐，则速其不起，深可为戒也。

又曰：若疮疡肿焮痛甚，烦躁脉大，则辛热之剂不但肿疡不可用，即溃疡亦不可用也。

《太平圣惠方》云：凡痈疽脓溃之后，脉微涩迟缓者，邪气去而真气將復也，为易愈。

若脉来沉细而直者，裏虚而欲变证也。

若脓血既去，则当脉静身凉，肿消痛息，如伤寒表证之得汗也。

若反发热作渴，脉洪数者，此真气虚而邪气实也，死无疑矣。

溃疡有余二十八溃疡有余之证，其辨有四：盖一以元气本强，火邪本盛，虽脓溃之后而內热犹未尽除，或大便坚实而能食脉滑者，此其形气病气俱有余，仍宜清利，不宜温补，火退自愈，亦善证也。

一以真阴內亏，水不制火，脓既泄而热反甚，脉反躁者，欲清之则正气以虚，欲补之则邪气愈甚，此正不胜邪，穷败之证，不可治也。

一以毒深而溃浅\者，其肌腠之脓已溃，而根盘之毒未动，此乃假头非真溃也，不得遽认为溃疡而概施托补，若误用之，则反增其害，当详辨也。

又有一种元气已虚，极似宜补，然其稟质滯浊，肌肉坚厚，色黑而气道多壅者，略施培补，反加滯闷，若此辈者，真虚既不可补，假实又不可攻，最难调理，极易招怨，是亦不治之证也。

总之，溃疡有余者十之一二，故溃疡宜清者少；肿疡不足者十常四五，故肿疡宜补者多，此亦以痈疽之危险，有关生死者为言，故贵防其未然也。

至若经络浮浅\之毒，不过肿则必溃，溃则必收，又何必卷卷以补泻为辨也，观者审之。

男子年逾三十，腹患痈肿，脉数喜冷。

齐氏云：疮疡肿起坚硬，疮疽之实也。

河间云；肿硬木闷，烦躁饮冷，邪气在內也。

遂用清凉饮倍加大黄，三剂稍缓；次以四物汤加芩，连，山梔，木通，四剂遂溃；更以十宣散去参，耆，肉桂，加金银花，天花粉，渐愈。

彼欲速效，自服温补药，遂致肚腹俱肿，小便不利。

仍以清凉饮治之，脓溃数碗，再以托裏药而愈。

赵宜人年逾七旬，患鬢疽已溃，焮肿甚痛，喜冷脉实，大便秘涩。

东垣曰：烦躁饮冷，身热脉大，精神昏闷者，皆臟腑之实也。

遂以清凉饮一剂，肿痛悉退，更以托裏消毒药三十余剂而平。

若谓年高溃后，投以补剂，实实之祸不免矣。

薛按

溃疡作痛二十九立斋曰：脓出而反痛者，虚也，宜补之。

脉数虚而痛者，属虚火，宜滋阴。

脉数实而痛者，邪气实也，宜泄之。

脉实便秘而痛者，邪在內也，宜下之。

脉涩而痛者，气血虚寒也，温补之。

大抵疮之始作也，先发为肿，气血郁积，蒸肉为脓，故多痛。

脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减。

若反痛者，乃虚也，宜补之。

亦有秽气所触者，宜和解之。

风寒所逼者，宜温散之。

丁兰年二十余，股內患毒日久，欲求內消。

诊\其脉滑数，知脓已成，因气血虚不溃，遂刺之，脓出作痛，以八珍汤治之，少可；但脓水清稀，更以十全大补汤加炮附子五分，数剂渐愈；仍服十全大补汤三十余剂而痊。

一僧股內患肿一块，不痛不溃，治以托药，二十余剂脓成，刺之作痛。

予谓肿而不溃，溃而反痛，此气血虚甚也，宜峻补之。

彼云气无补法。

予谓正气不足，不可不补，补之则气化而痛邪自除。

遂以参，耆，归，朮，熟地黄治之，两月余而平。

薛按

溃疡发热附恶寒三十用手摸热有三法：以轻手捫之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也；重按之至筋骨之分则热，蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也；不轻不重按之而热，是热在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。

仲景曰：脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。

寸口脉微为阳不足，阴气上入阳中则洒淅恶寒。

尺脉弱为阴不足，阳气下陷入阴中则发热也。

王氏曰：病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。

形证似寒，按之而脉气鼓击於指下盛者，此为热甚拒阴而生病，非寒也。

东垣曰：发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，或目痛鼻干，但脉洪大，按之无力者，非白虎汤证也，此血虚发躁，当以当归补血汤主之。

又有火郁而热之证，如不能食而热，自汗气短者，虚也，当以甘寒之剂泻热补气。

如能食而热，口舌干燥，大便难者，当以辛苦大寒之剂下之，以泻火保水。

又曰：昼则发热，夜则安静，是阳气自旺於阳分也。

昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。

昼夜发热烦躁，是重阳无阴也，当亟泻其阳，峻补其阴。

立斋曰：脉浮或弱而热或恶寒者，阳气虚也，宜补气。

脉涩而热者，血虚也，宜补血。

脉浮数发热而痛者，邪在表也，宜散之。

脉沉数发热而痛者，邪在裏也，当下之。

午前热者，补血为主。

午后热者，补气为主。

左手脉小於右手而热者，用血药多於气药。

右手脉小於左手而热者，用气药多於血药。

发热烦躁三十一王太仆曰：大寒而甚，热之不热，是无火也，当治其心。

大热而甚，寒之不寒，是无水也。

热动復止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当补其肾。

故心盛则生热，肾盛则生寒。

肾虚则寒动於中，心虚则热收於內。

又热不胜寒，是无火也；寒不胜热，是无水也。

夫寒之不寒，责其无水；热之不热，责其无火。

热之不久，责心之虚；寒之不久，责肾之弱。

治者当深味之。

立斋曰：疮疡发热烦躁，或出血过多，或脓溃大泄，或汗多亡阳，或下多亡阴，以致阴血耗散，阳无所依，浮散於肌表之间而非火也。

若发热无寐者，血虚也，用圣愈汤。

兼汗不止，气虚也，急用独参汤。

发热烦躁，肉？筋惕，血气俱虚也，用八珍汤。

大渴面赤，脉洪大而虚，阴虚发热也，用当归补血汤。

肢体微热，烦躁面赤，脉沉而微，阴盛发躁也，用四君加姜，附。

作呕三十二立斋曰：喜热恶寒而呕者，宜温养胃气。

脉细肠鸣，腹痛滑泻而呕者，宜托裏温中。

喜寒恶热而呕者，宜降火。

脉实便秘而呕者，宜泻火。

若不详究其源，而妄用攻毒之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣。

虽丹溪曰：肿疡时呕，当作毒气攻心治之；溃疡时呕，当作阴虚补之。

殊不知此大概之言耳。

况今之热毒內攻而呕者，十纔一二；脾胃虚寒，或痰气而呕者，十居八九，故不可执以为言也。

又曰：凡痈疡肿赤，痛甚烦躁，脉实而呕者，为有余，当下之。

若肿硬不溃，脉弱而呕者，乃阳气虚弱，当补之。

若呕吐少食者，乃胃气虚寒，当温补脾胃。

若痛伤胃气，或感寒邪秽气而呕者，虽在肿疡，当助胃壮气，若妄用攻伐，多致变证不治。

薛氏《枢要》曰：疮疡作呕，不可泥於热毒內攻，而概用败毒等药。

如热甚焮痛，邪气实也，仙方活命饮解之。

作脓焮痛，胃气虚也，托裏消毒散补之。

脓熟胀痛，气血虚也，先用托裏散，后用鍼以泄之。

焮痛便秘，热壅於內也，內疏黄连汤导之。

若因寒药伤胃而呕者，托裏健中汤。

胃寒少食而呕者，托裏益中汤。

中虚寒淫而呕者，托裏温中汤。

肝木乘脾而呕者，托裏抑清汤。

胃脘停痰而呕者，托裏清中汤。

脾虚自病而呕者，托裏益黄汤。

郁结伤脾而呕者，托裏越鞠汤。

又曰：大凡诸疮作呕，若饮冷便秘，是热毒也，黄连消毒散解之。

饮冷便实，是胃火也，竹叶石膏汤清之。

懒食饮汤，是胃虚也，补中益气汤补之。

大便不实，喜饮热汤，是脾胃虚寒也，六君加炮姜以温之。

常见脾胃虚弱者，用前散反心隔阴冷致呕，而喉舌生疮，乃肾水枯涸，虚火炎上也，其证甚恶，急用加减八味丸，亦有得生者。

热毒作呕证，如刘贵患腹痈，焮痛烦躁，脉实作呕，河间云：疮疡者，火之属，须分內外以治其本。

若脉沉实者，先当疏其內，以绝其源。

又曰：呕噦心烦，脉沉而实，肿硬木闷，或皮肉不变，邪气在內，宜用內疏黄连汤治之。

然作呕脉实，毒在內也，遂以前汤通利二三行，诸证悉去，更以连翘消毒散而愈。

金台王时亨年逾四十，患臂毒焮痛作呕，服托裏消毒药愈甚。

予用凉膈散，二剂顿退，更以四物汤加芩，连四剂而消。

薛按

胃寒作呕证：如顾浩室人，年逾四十，患发背，治以托裏药而溃，忽呕而疮痛，胃脉弦紧，彼以为余毒內攻。

东垣云：呕吐无时，手足厥冷，臟腑之虚也。

丹溪云：溃后发呕不食者，湿气侵于內也。

又云：脓出而反痛，此为虚也。

今胃脉弦紧，木乘土位，其虚明矣。

予欲以六君子汤加酒炒芍药，砂仁，藿香治之，彼自服护心散，呕愈甚。

復邀治，仍用前药，更以补气血药，两月而愈。

大抵湿气內侵，或感秽气而作呕者，必喜温而脉弱；热毒內攻而作呕者，必喜凉而脉数，必须辨认明白。

亦有大便不实，或腹痛，或膨胀，或呕吐，或吞酸噯腐，此皆肠胃虚寒也，以理中汤治之；如不应，加熟附子二三片。

予尝饮食少思，吞酸噯腐，诸药不应，惟服理中汤及附子理中丸有效。

盖此证皆因中气虚寒，不能运\化郁滯所致，故用温补之剂，使中气温和，自无此证矣。

张生患漆疮作呕，由中气虚弱，漆毒侵之。

予以六君子汤加砂仁，藿香，酒炒芍药治之，彼不信，另服连翘消毒散，呕果甚，復邀治，仍以前药，外用麻油调铁銹末涂之而愈。

薛按

戴氏曰：如恶心者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实非心经之病，皆在胃口上，宜用生姜，盖能开胃豁痰也。

名元礼，南院使

作渴三十三李氏曰：人病疽多有愈后发渴而不救者，十有八九，或先渴而后患疽者，尤为难治，急用加减八味丸可免前患。

若疽安而渴者，服此丸则渴止；疽安而未渴者，预服此丸则永不生渴；或未发疽而先发渴者，服此不惟渴止，且疽亦不作，气血加壮，真神剂也。

又曰：痈疽已安之后，或未安之际，口舌燥黄如鸡內金者，乃肾水枯竭，心火上炎，此证最恶。

古人云：玉华池竭七庙亡。

若误投以丹药，则祸在反掌，急用加减八味丸，桑枝煎，五味子汤以滋补之。

又云：一贵人病疽，未安而渴作，一日饮水数升，予以加减八味丸治之。

诸医大笑云：此能止渴，我辈当不復业医。

皆用木瓜，紫苏，乌梅，人参，茯苓，百药煎等剂，服多而渴愈甚。

不得已用此药，三日渴止，久服遂不復渴，饮食加倍，健於少壮。

盖此药非出鄙见，自为儿时闻先君言，有人病渴用渴药，累年不愈，一名医使服此药，降心火，生肾水为最。

家藏此方，亲用尝验，患者当知所鉴。

详《外科精要》。

马益卿曰：痈疽作渴，乃气血两虚，宜用参，耆以补气，当归，地黄以养血。

或用黄耆六一汤，或用忍冬丸。

其方以忍冬藤入瓶內，加无灰酒，微火煨一宿，取出晒干，少加甘草，俱为末，仍用余酒调糊为丸，桐子大，每服百余丸，温酒下。

兼治五痔诸癭气。

立斋曰：尺脉大或无力而渴者，宜滋阴降火。

上部脉沉实而渴者，宜泻火。

上部脉洪数而渴者，宜降火。

胃脉数而渴者，宜清胃火。

气虚不能生津液而渴者，宜补中气。

脉大无力或微弱而渴者，宜补气血。

脓血大泄，或疮口出血而渴者，宜大补气血；如不应，急用独参汤。

薛氏《枢要》曰：疮疡作渴，若焮肿发热，便利调和者，上焦热也，用竹叶石膏汤。

肿痛发热，大便秘涩者，內臟热也，用四顺清凉饮。

焮肿痛甚者，热毒蕴结也，用仙方活命饮。

漫肿微痛者，气血虚壅也，用补中益气汤。

若胃火消烁而津液短少者，用竹叶黄耆汤。

若胃气虚弱不生津液者，用补中益气汤。

若胃气受伤，內无津液者，用七味白朮散。

若肾水干涸作渴，或口舌干燥者，用加减八味丸。

或先口干作渴，小便频数，而后患疽，或疽愈后作渴饮水，或舌黄干硬，小便数而疽生者，尤其恶也。

苟能逆知其因，预服加减八味丸，补中益气汤以滋化源，可免是患。

《心法》曰：予治疮疡作渴，不问肿溃，但脉数发热而渴，以竹叶黄耆汤治之。

脉不数，不发热，或脉数无力而渴，或口干，以补中益气汤。

若脉数而便秘，以清凉饮。

若尺脉洪大，按之无力而渴，以加减八味丸。

若治口燥舌黄，饮水不歇，此丸尤效。

泻痢三十四立斋曰：疮疡大便泄泻，或因寒凉剋伐，脾气亏损，或因脾气虚弱，食不剋化，或因脾虚下陷，不能升举，或因命门火衰，不能生土，或因肾经虚弱，不能禁止，或因脾肾虚寒，不能司职。

所主之法：若寒凉伤脾，六君加木香，砂仁，送二神丸。

脾虚下陷，用补中益气送二神丸。

命门火衰，用八味丸料送四神丸。

肾虚不禁，用姜附汤加吴茱萸，五味。

脾肾虚寒，用参附汤送四神丸。

《病机》云：脉沉而细，身不动作，睛不瞭瞭，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。

身重四肢不举者，参附汤主之。

仲景云：下痢肠鸣，当温之。

脉迟紧痛未止，当温之。

大孔痛，当温之。

心痛，当救裏，可与理中，附子，四逆辈。

《精要》云：痈疽呕泻，肾脉虚者不治。

凡此难治之证，如按前法治之，多有可生者。

御医王彭峰之內，年逾四十，背疽不起发，泄泻作呕，食少厥逆，脉息如无，属阳气虚寒，用大补剂加附子，姜，桂不应；再加附子二剂，泻愈甚；更以大附子，姜，桂各三钱，参，耆，归，朮各五钱，作一剂，腹內始热，呕泻乃止，手足渐温，脉息遂復；更用大补而溃，再用托裏而敛。

十年后，仍患脾胃虚寒而歿。

薛按大便秘结三十五立斋曰：疮疡大便秘结，若作渴饮冷，其脉洪数而有力者，属实火，宜用內疏黄连汤。

若口干饮汤，其脉浮大而无力者，属气虚，宜用八珍汤。

若肠胃气虚血燥而不通者，宜用十全大补汤培养之。

若疮证属阳，或因入房伤肾而不通者，宜用前汤加姜，附回阳，多有得生者。

若饮食虽多，大便不通，而肚腹不胀者，此內火消烁，切不可通之。

若肚腹痞胀而直肠干涸不通者，宜用猪胆汁导之。

若误行疏利，復伤元气，则不能溃敛。

经曰：肾开窍于二阴。

藏精於肾，津液润则大便如常。

若溃疡有此，因气血亏损，肠胃干涸，当大补为善。

设若不审虚实，而一於疏利者，鲜有不误。

若老弱或产后而便难者，皆气血虚也，猪胆汁最效，甚者多用之。

更以养血气药助之，万不可妄行攻伐。

居宾鸥仲夏患发背，黯肿尺余，皆有小头如铺粟状，四日矣，此真气虚而邪气实也。

遂隔蒜灸之，服活命饮二剂，其邪顿退。

乃纯补其真阴，又將生脉散以代茶饮，疮邪大退。

余因他往，三日復视之，饮食不入，中央肉死，大便秘结，小便赤浊。

余曰：中央肉死，毒气盛而脾气虚也；大便不通，肠虚而不能传送也；小便赤浊，脾虚而火下陷也，治亦难矣。

彼始云：莫非间断补药之过也？余曰：然。

乃急用六君子加当归，柴胡，升麻，饮食渐进，大便自通。

外用乌金膏涂中央三寸许，四围红肿渐消，中央黑腐渐去。

乃敷当归膏，用地黄丸与前药间服，將百剂而愈。

薛按

小便淋涩不利三十六立斋曰：疮疡小便淋漓频数，或茎中涩者，肾经亏损之恶证也，宜用加减八味丸以补阴。

足脛逆冷者，宜用八味丸以补阳，若小便频而黄者，宜用四物汤加参，朮，麦门，五味以滋肺肾。

若小便短而少者，宜用补中益气君山药，麦门，五味以补脾肺。

若热结膀胱而不利者，宜用五淋散以清热。

若脾气燥热而不能化者，宜用黄芩清肺饮以滋阴。

若膀胱阴虚，阳无以生者，宜用滋肾丸。

若膀胱阳虚，阴无以化者，宜用六味地黄丸。

肾虚之患，多传此证，非滋化源则不救，若用黄檗，知母反泻其阳，是速其危也。

若老人阴痿思色，精气內败，茎中痛而不利者，用加减八味丸加车前子，牛膝；不应，更加附子，多有復生者。

若精已竭而復耗之，大小便中牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，以前药加附子，亦有復生者。

王太仆云：无阴则阳无以化，无阳则阴无以生，当滋其化源。

若专用淡渗，復损真阴，乃速其危也。

发痉三十七立斋曰：疮疡发痉，因气血亏损，或为外邪所搏，或內虚郁火所致。

其形则牙关紧急，四肢劲强，或腰背反张，肢体抽搐。

其有汗而不恶寒者曰柔痉，风能散气，故有汗也。

其无汗而恶寒者曰刚痉，寒能涩血，故无汗也。

皆由亡血过多，筋无所养，故伤寒汗下过多，与溃疡产后多患之。

乃败证也。

若大补气血，多有可治者，若作风治，速其危矣。

痉论法俱详见杂证謨十二卷痉证门，所当参阅。

无寐三十八立斋曰：疮疡溃后无寐，发热烦躁，血虚也，圣愈汤。

自汗不止，无寐，气虚也，四君加黄耆，五味子。

发热烦躁，肉？筋惕，气血虚也，八珍汤。

大渴面赤，脉洪大而浮，阴虚发热也，当归补血汤。

肢体微热，烦躁面赤，脉沉微，阴盛发躁也，四君加姜，附。

疮疡出血三十九立斋曰：疮疡出血，因五臟之气亏损，虚火动而错经妄行也，当求其经，审其因而治之。

若肝热而血妄行者，宜四物加炒山梔，芩，朮，丹皮。

肝虚而不能藏血者，六味地黄丸。

心虚而不能主血者，四物加炒黄连，丹皮，苓，朮。

脾虚热而不能统血者，四君子加炒梔子，丹皮。

若脾经郁结，用归脾汤加五味子。

脾肺气虚，用补中益气汤加五味子。

气血俱虚，用十全大补汤。

阴火动者，用六味丸加五味子。

大凡失血过多，见烦热发渴等证，勿论其脉急，用独参汤以补气。

经云：血生於气。

苟非参，耆，归，朮，甘温等剂，以生心肝之血，决不能愈。

若发热脉大者不治。

凡患血证，皆当以犀角地黄汤为主。

戒忌调护四十李氏云：病疽之人，当戒酒？，炙？，醃腊，生冷，油腻，鸡鹅，鱼腥之类。

若起居七情，尤当深戒，务令臥室洁净馨香，使气血流畅。

仍忌僧道孝子，产妇经妇，及鸡犬猫畜之类。

若背疽难於隱几，宜用绿豆十斗作一袋，隱伏其上，以解毒凉心也。

又曰：大凡臟腑已利，疮毒已溃，气血既虚，最当调护。

若发热而服凉药，无不致祸。

立斋曰：绿豆性寒，主丹毒烦热，风疹或金石所发，实热烦渴，饮食如常，证属纯阳者，极宜用之，否则不可轻用也。

又曰：疮疡食肉，乃自弃也。

疮疡之毒，发於营气，今反助之，与自弃何异？虽用药施治，亦不能愈。

东垣云：胃为五臟之根本，胃气一伤，诸证皆虚，七恶蜂起，可不慎哉。

愚按：疮疡当忌荤腥，然以愚见言之，则惟热火证及疔毒阳痈，则毫不可犯，宜切慎也。

至若营卫大虚而毒不能化，肉不能长，凡宜温宜补等证，岂亦不宜滋补乎？故古人号黄耆为羊肉，则既宜黄耆，未有不宜羊肉者，惟猪肉，牛肉，醇酒，及伤脾助湿等物，则不可不忌。

阴阳证变四十一太监刘关患发背，肿痛色紫，诊\其脉息沉数。

陈良甫云：脉数发热而痛者，发於阳也，且疮疡赤甚则紫，即火极似水也。

询之，尝服丹石药半载，乃积温成热所致。

遂以內疏黄连汤，再服稍平；更用排脓消毒药，及猪蹄汤，太乙膏而愈。

经曰：色与脉当相参应，治之者在明亢害承制之理，阴阳变化之机焉耳。

举人潘光甫，年四十，患脑疽焮肿，诊\其脉沉静。

予谓此阳证阴脉断不起，已而果然。

盖疮疡之证虽属心火，尤当分表裏虚实，果元气充实，內有实火者，寒剂或可责效。

若寒凉过度，使胃寒脾弱，阳证变阴，或结而不溃，溃而不敛，阴阳乖戾，水火交爭，死无日矣。

薛按

论列方外科上参附汤补三七。

八珍汤补十九。

圣愈汤补九一。

回阳汤外三七。

败毒散败三六。

四神丸热一五一。

五淋散寒百十七。

姜附汤热三二。

独参汤补三五。

理中汤热一。

滋肾丸寒一六三。

二神丸热百五十。

麻黄汤散一。

清胃散寒五四。

托裏散外四三。

六君子汤补五。

归脾汤补三二。

八味丸补一二一。

冲和汤外二四。

流气饮外五五。

五香汤未入，即外五一方。

四君子汤补一。

四物汤补八。

六味丸补百二十。

护心散外七二。

清凉饮外九十。

凉膈散痘八三。

十宣散痘十四。

济阴汤外八五。

万金散外六七。

夺命丹外七七。

忍冬酒外百二。

远志酒外百六。

桑枝煎外百九。

五味子汤补五七。

十全大补汤补二十。

人参黄耆汤外二六。

托裏消毒散外二。

托裏健中汤外十一。

托裏益黄汤外十五。

托裏抑青汤外十七。

托裏温经汤外十四。

丁香柿蒂散热六四。

当归补血汤补四四。

人参养营汤补二一。

人参理中汤热一。

附子理中汤外三四。

白虎汤寒二。

漏芦汤外九五。

蜡矾\丸外七四。

槐花酒外百四。

国老膏外六八。

制甘草汤外六八。

神仙截法外百十。

仙方活命饮外一。

补中益气汤补三十。

托裏温中汤外十二。

托裏清中汤外十六。

托裏益中汤外十三。

托裏越鞠汤外十九。

七味白朮散小七。

黄耆六一汤补四九。

加减八味丸外三八。

人参平肺散寒三七。

人参败毒散散三六。

竹叶黄耆汤寒七。

黄连消毒散外六十。

竹叶石膏汤寒五。

內疏黄连汤外九三。

四顺清凉饮攻二五。

內固金粉散外七三。

乳香定痛丸外五七。

香砂六君汤补七。

附子饼外百十六。

桑枝灸外百二十。

隔蒜灸外百十五。

鍼头散外一四四。

麦饭石膏外一三九。

阴阳散外一三三。

抑阳散外一三二。

浴毒汤即百草煎之类新因三七。

当归膏外三一四。

黄连解毒汤寒一。

连翘消毒散外六一。

五香连翘汤外五一。

黄芩清肺饮寒三八。

犀角地黄汤外四六。

犀角升麻汤外四七。

神仙熏照方外一二二。

豆豉饼外百十七。

熨法外一二一。

骑竹马法外百十四。

降痈散新因三六。

乌金膏外一四二。

抑阴散外一三一。

猪蹄汤外一二五。

太乙膏外三百八。

神异膏外三百十。

景岳全书卷之四十六终